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CARDIOFAMILIA | Cátedra de Terapias Avanzadas en Patología Cardiovascular de la Universidad de Málaga

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La ingesta de suplementos de vitamina B9 puede reducir moderadamente el riesgo de ictus en sujetos que no encajan en el típico perfil de accidente cerebrovascular, concluye el análisis de los investigadores de la Universidad de Zhengzhou, China.

Un total de catorce ensayos clínicos pasaron a examen de estos investigadores, quienes observaron que la vitamina B9 disminuía el riesgo de ictus en algunos sujetos, y tenía una importancia que se acercaba a la significación estadística en las poblaciones que no recibían suficiente folato o vitamina B9. El folato se encuentra de forma natural en una amplia variedad de alimentos, incluyendo las verduras de hoja verde, las frutas, las nueces, las judías y los cereales.

El ácido fólico, una forma de suplemento del folato, se encuentra frecuentemente en los cereales enriquecidos. Los investigadores, sin embargo, no hallaron que hubiera reducción del riesgo de accidente cerebrovascular por consumo de vitamina B12Además, los suplementos de vitamina B no parecen reducir la gravedad del accidente cerebrovascular o el riesgo de muerte. 

La American Heart Association recomienda que se obtengan los nutrientes necesarios para el organismo mediante el consumo moderado una amplia variedad de alimentos, no mediante suplementos. «Los suplementos vitamínicos o minerales no son sustitutivos de una dieta equilibrada y nutritiva que limite el exceso de calorías, grasas saturadas, grasas hidrogenadas, sodio y colesterol de la dieta", sostiene la Asociación Americana del Corazón. "Está demostrado que la dieta es el enfoque adecuado para reducir el riesgo de enfermedad coronaria, tanto en personas sanas como en las que padecen una enfermedad coronaria."

Fuente: American Heart Association

European-Heart-Journal www.cardiofamilia.org El objetivo de este estudio ha sido examinar las tendencias en mortalidad a causa de enfermedad coronaria, por sexos, entre 1980 y 2009 en la Unión Europea (UE), y comparar esas tendencias entre los grupos de edad adulta. En las últimas décadas se ha producido un importante descenso en la mortalidad por enfermedad cardiaca coronaria en la mayor parte de Europa (un 36 % en el hombre y un 39 % en la mujer); esto se debe en parte a la disminución de factores de riesgo como el tabaquismo.

Pese a ello, las enfermedades cardiovasculares (especialmente la cardiopatía coronaria y el accidente cerebrovascular) siguen siendo la principal causa de muerte en la mayoría de los países europeos, y hay factores de riesgo, como la obesidad, que han aumentado sustancialmente la enfermedad cardiovascular durante este mismo período. De hecho, los beneficios de la reducción de las tasas de tabaquismo quedan anuladas ante las crecientes tasas de obesidad y diabetes.

En el estudio se han examinado tanto las tendencias como los cambios significativos en las tendencias de las tasas de mortalidad estandarizadas por edades y países. Los rangos de de edad analizados han sido -45, 45-54, 55-64 y 65 años o más. Las tasas de enfermedad coronaria se han reducido a la mitad que en la década de los ochenta en muchos países, en los grupos de edad de jóvenes adultos, así como en la población general. Hay tendencias notablemente variables en tasas de mortalidad entre los países de la UE, pero no tanto entre grupos de edad y sexos dentro de los países. En casi todos los países se han reducido las muertes por enfermedades de corazón, tanto en hombres como en mujeres, y a cualquier edad.

En Dinamarca, Malta, Países Bajos, Suecia y Reino Unido se observan descensos más significativos. Sin embargo, en los varones húngaros, letones, lituanos y polacos, por ejemplo, no se manifiesta esta reducción, y en el caso de los rumanos no sólo no disminuye la tasa de mortalidad, sino que aumenta ligeramente. En mujeres hay reducciones poco significativas en Grecia, Hungría, Lituania, Polonia, Rumanía y Eslovaquia. Asimismo se ha observado que la tendencia a la baja se estanca en hombres y mujeres menores de 45 años en Italia, Letonia, Lituania y Reino Unido, en los hombres de Polonia y Eslovaquia, y en las mujeres de República Checa y Francia. En Grecia las mujeres entre 45-54 años de edad manifiestan aumento de las tasas de mortalidad, y de una forma constante y significativa. En total, en quince países se han mostrado evidencias de estancamiento reciente de las tendencias en al menos un grupo de edad para los hombres, y en doce países para las mujeres. El estancamiento es más común en los grupos de edad más jóvenes, pero hay pocas pruebas que apoyen la hipótesis de que las tasas de mortalidad han comenzado a estabilizarse en los grupos de edad más jóvenes en la UE en su conjunto, e incluso se ha producido un leve incremento de mortalidad por cardiopatía isquémica en las subpoblaciones más jóvenes de una minoría de países.

Por tanto, sigue siendo de vital importancia para toda la UE supervisar y trabajar en la reducción de los factores de riesgo de enfermedades crónicas y otras enfermedades del corazón, especialmente a través de la prevención, de tal manera que se promueva el bienestar en igualdad de condiciones en toda Europa.

Fuente: European Heart Journal

Heart-failure2013Casi la mitad de los 10.000 pacientes que han participado en el ensayo clínico PARADIGM-HF, cuyos resultados se han presentado esta semana en «Heart Failure 2013», tenían diabetes mellitus, y alrededor de un tercio del total, intolerancia a la glucosa.

Este estudio representa el mayor hasta la fecha en prevalencia de diabetes mellitus e intolerancia a la glucosa, y revela que sólo uno de cada seis pacientes con insuficiencia cardiaca tenía niveles normales de hemoglobina glucosilada (HbA1c). "Los cambios que se producen en la insuficiencia cardiaca, como pérdida de masa muscular y aumento de actividad del sistema nervioso simpático y del sistema renina-angiotensina, aparecen para que los tejidos del cuerpo ofrezcan más resistencia a los efectos de la insulina," explicó el profesor John McMurray, de la Universidad de Glasgow. "Si bien somos conscientes de esta conexión, nos sorprendió la magnitud de disglucemia que revela nuestro estudio."

Para el presente análisis, los investigadores emplearon datos de 10.270 pacientes. En el ensayo clínico PARADIGMA-HF han participado pacientes de 47 países. Se requería que tuvieran FEVI (40%, BNP plasmático) 150pg/ml o un valor > 600 pg/ml, y haber sido hospitalizados por insuficiencia cardiaca al menos una vez durante los 12 meses anteriores al ensayo. A todos los pacientes se les midieron los niveles de hemoglobina glucosilada al inicio del estudio. "La hemoglobina glucosilada ofrece una medida integradora del nivel de glucosa en la sangre durante un período de tiempo de varias semanas, que es mucho mejor sistema para evaluar el estado glucémico que una sola medición de glucosa en sangre en una sola ocasión," explicó McMurray.

En cuanto a la diabetes mellitus, los resultados del estudio muestran que el 16,1% (1.656 pacientes) tenía diabetes mellitus o intolerancia a la glucosa; el 38,1% (3.911 pacientes), intolerancia a la glucosa; el 11,2% (1.149 pacientes), diabetes mellitus no diagnosticada; y el 34,6% (3.554 pacientes), diabetes mellitus diagnosticada. Cuando se realizó el examen de la prevalencia por regiones geográficas, el número de pacientes sin diabetes mellitus o intolerancia a la glucosa era del 23,7% en América Latina, del 21,2% en Norteamérica, de 14,2% en el Este de Europa, del 14% en la Europa Occidental y del 13,2% en Asia y el área del Pacífico.

Fuente: ESC (European Society of Cardiology)

sodio-corazon-cardiofamiliaLa Asociación Americana del Corazón ha evaluado un reciente informe del Instituto de Medicina (IOM) acerca del impacto del consumo de sodio en la población. Tras la valoración de la prueba, la AHA señala como incompletos los resultados en relación con el impacto del sodio sobre la salud, ya que la IOM no centra sus exámenes en la evidencia científica que vincula el consumo excesivo de sodio y la presión arterial alta. El informe de IOM encontró que, aunque es importante la reducción de la ingesta de sodio a los niveles actuales y que hay una relación positiva entre los niveles más altos de consumo de sodio y el riesgo de enfermedades del corazón, no había pruebas suficientes para concluir que la reducción de sodio por debajo de 2.300 mg al día condujera a menor riesgo de cardiopatías, de derrame cerebral y de muerte.

La Asociación Americana del Corazón, sin embargo, ha revisado cuidadosamente esta investigación científica y se mantiene en la recomendación de que no se consuman más de 1.500 mg diarios de sodio. El consumo promedio de sodio actual en los Estados Unidos supera frecuentemente la ingesta de 3.400 mg al día.

Fuente: American Hearth Association

Expertos en cirugía cardiaca de ámbito nacional se reunieron en Antequera (Málaga) el pasado 6 de marzo para perfeccionar las técnicas quirúrgicas más avanzadas en reparación valvular aórtica. En total, 24 profesionales de centros sanitarios públicos, incluyendo 6 jefes de servicio, participaron en la actividad formativa organizada por la Unidad de Gestión Clínica del Corazón del Hospital Universitario Virgen de la Victoria.

La sesión, de carácter práctico, ha contado con un laboratorio en el que se han utilizado corazones reales de porcino, con los que los cirujanos han podido trabajar para mostrar las técnicas más novedosas de reparación de este tipo de válvulas cardiacas. Al frente de la jornada, los especialistas en cirugía cardiaca Dr. Miguel Such y Dr. Carlos Porras, del Hospital Virgen de la Victoria, que poseen una extensa y reconocida experiencia en este tipo de intervenciones quirúrgicas.

Cirujanos-cardiacos-Miguel-Such-Carlos-Porras-

El empleo de estas técnicas quirúrgicas consigue, en la mayoría de los casos, que el paciente pueda conservar su válvula biológica, y que ésta no tenga que ser reemplazada por una artificial, lo que reduce el número de complicaciones y aumenta la calidad de vida de estos enfermos. Este curso, en el que los asistentes han intercambiado experiencias sobre este tipo de cirugía cardiaca, ha finalizado con un debate sobre los casos más complicados de enfermedades de la aorta y su abordaje quirúrgico con los procedimientos terapéuticos más avanzados.

La Sección de Cirugía Cardiaca de la Unidad de Corazón del Hospital Virgen de la Victoria cuenta con una amplia experiencia en cirugía reparadora de la válvula mitral, es pionera en cirugía de reparación aórtica y desarrolla también, en la actualidad, un proyecto de investigación, junto con la facultad de Biología de la Universidad de Málaga y a otras universidades europeas, sobre las causas de los aneurismas de aorta en pacientes con afectación congénita.

obesidad-tipo1-y-riesgo-de-muerteHasta ahora la obesidad severa se asociaba con un riesgo superior de muerte. Sin embargo, índices menores de exceso de peso podrían no incrementar el riesgo de muerte o incluso podrían tener un efecto protector, según los resultados de un reciente metaanálisis de la doctora Katherine Flegal et al. Los hallazgos se han publicado este mes en Journal of the American Medical Association y se basan en 97 estudios, tomando datos de 2,88 millones de individuos y 270.000 fallecimientos.

En comparación con el grupo de peso normal, la obesidad de grado 1 (IMC > 30 kg/m2) no suponía incrementos de mortalidad por todas las causas. Por el contrario, los grados 2 y 3 de obesidad (IMC > 35 kg/m2) se asociaban con un mayor riesgo de mortalidad.

En cualquier caso, tener en cuenta el peso exclusivamente no es suficiente, ya que el riesgo puede variar mucho en personas con un mismo índice de masa corporal. Se recomienda usar adicionalmente los marcadores de circunferencia de la cintura/cadera para ayudar a cuantificar el riesgo.

Los editores indican que parece haber un efecto protector en las categorías con índice de masa corporal de baja obsesidad o sobrepeso frente a enfermedades crónicas, tales como la diabetes y las enfermedades coronarias. Es lo que denominan «la paradoja de la obesidad». En términos clínicos esto quiere decir que no todos los pacientes clasificados con sobrepeso y obesidad de grado 1 (sobre todo los que tienen enfermedades crónicas) necesitan perder peso. Establecer el índice de masa corporal es sólo el primer paso en la evaluación adecuada del paciente.

corazon colesterolEn el reciente congreso de la Asociación Americana de Cardiología se han presentado varios estudios empleando un nuevo tipo de fármaco para reducir el colesterol. Los agentes son inhibidores de la proproteína convertasa subtilisina/kexina de tipo 9 (PCSK9), aunque no es recomendable aprenderse este nombre hasta que tengamos más información sobre ellos, y quizá ni siquiera entonces.

La administración es subcutánea cada cuatro semanas, y en pacientes con hipercolesterolemia familiar heterozigota, pacientes con intolerancia a estatinas (y tomando ezetimibe) o enfermos que no alcanzan el objetivo con dosis máximas de estatinas, estos agentes consiguen una reducción cercana al 50 % de LDL colesterol. Aún son datos prematuros, pues hace falta información sobre seguridad, efectos a largo plazo y reducción de eventos clínicos, pero la historia promete aportar una ayuda adicional a nuestros pacientes, y entretenimiento para médicos, industria farmacéutica y gestores sanitarios.

tratamiento hormonal y menopausiaPese a las esperanzas depositadas en que el reemplazo hormonal tras la menopausia podría reducir el riesgo cardiovascular en mujeres, los primeros estudios en ese sentido fueron decepcionantes. El estudio Women Health Initiative (WHI), cuyos resultados iniciales fueron comunicados en 2002, incluso sugería que este tipo de tratamiento podía ser perjudicial. Sin embargo, un estudio danés publicado en octubre en el British Medical Journal viene a levantar el ánimo en este campo.

Durante más de diez años se siguió a 1.000 mujeres y se concluyó que el tratamiento hormonal reducía de forma significativa un end-point combinado de muerte, infarto de miocardio u hospitalización por insuficiencia cardiaca, sin incrementar el riesgo de cáncer.

Hay varias diferencias con los estudios previos que podrían justificar estos resultados, pero los autores insisten en el comienzo del tratamiento como factor determinante, que fue, por término medio, de trece años antes que en el WHI. De hecho, la edad media de las mujeres en el estudio danés fue de 50 años. Habrá que esperar en todo caso que nuevos datos arrojen más luz sobre el tema.

stop tabaco www.cardiofamilia.org En el reciente congreso de la Sociedad Europea de Cardiología, celebrado en Munich del 25 al 29 de agosto, se ha presentado un interesante estudio llevado a cabo en la ciudad de Bremen y en el estado de Baja Sajonia sobre el efecto de las leyes antitabaco y la disminución de la tasa de infarto. En el estudio se comparó el número de infartos de miocardio antes de la implantación de una ley antitabaco semejante a la española y dos años después de implantada esta ley. El resultado fue una disminución significativa de la tasa de infarto de un 16 %.

Curiosamente la reducción se debió exclusivamente a un descenso del infarto entre los no fumadores (26 %), mientras que entre los fumadores no hubo variación. Estos datos apoyan la importancia de este tipo de normativa para la protección del no fumador, y la negativa influencia del humo de los fumadores sobre el sufrido fumador pasivo.

Fuente: MedPageToday

Guidelines Sociedad Europea Cardiologia Las nuevas guías de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) contienen seis grandes cambios o focos de atención:

1. En contraste con las guías americanas, que dan preferencia al score CHADS2 más simple, las guías europeas enfatizan el valor del score CHA2DS2-VASc como la mejor forma de evaluar el riesgo de ACV. CHA2DS2-VASc tiene dos beneficios: identifica mejor a los pacientes con bajo riesgo verdadero, con la consiguiente reducción de riesgo de sobretratar a algunos pacientes, y reclasifica a pacientes de riesgo 0 con el score CHADS2 a pacientes de alto riesgo, evitando que se infratraten.

2. Se reevalúa el papel de la AAS en la prevención del ACV en pacientes con fibrilación auricular, al no presentar un riesgo tan desdeñable desde   el punto de vista hemorrágico y con superior evidencia de los nuevos anticoagulantes.

3. Cuando un anticoagulante está indicado, favorecen el uso de los nuevos anticoagulantes frente al sintron o la warfarina. Sin embargo, no hacen (por falta de evidencia) ninguna recomendación sobre los nuevos anticoagulantes en cuanto a superioridad de unos sobre otros.

4. Se destaca el papel de vernakalant como un nuevo antiarrítmico para usar en Urgencias, con vistas a revertir a ritmo sinusal a pacientes con fibrilación auricular.

5. En pacientes seleccionados, jovenes y sin cardiopatía estructural, se da más preponderancia al uso de la ablación de fibrilación auricular.

6. Se limita el uso de dronedarona; se recomienda no usarlo en pacientes con fibrilación auricular permanente y también dejarlo como última alternativa en pacientes con insuficiencia cardiaca leve

articulo presentismo www.cardiofamilia.orgPese a las cifras crecientes de infecciones hospitalarias y los esfuerzos desplegados para atajar el número de casos, se ha prestado poca atención al papel que los médicos y otros profesionales sanitarios juegan en la transmisión de enfermedades cuando deciden trabajar a pesar de estar enfermos.

El presentismo —el hecho de trabajar cuando uno está enfermo— comporta unas implicaciones serias para los profesionales de la salud, cuyas interacciones constantes con los pacientes convierten la caída de productividad, por la enfermedad, en más peligrosa aún, a la par que aumentan las probabilidades de transmisión de enfermedades.

Aunque la presión para no darse de baja por enfermedad es una constante en todos los trabajadores de la salud, la situación entre los médicos residentes puede ser especialmente acusada debido a la presión del grupo paritario y a la falta de un sistema adecuado de cobertura.

La mayoría de los residentes afirman que acuden al trabajo estando enfermos como mínimo una vez al año, con cifras que varían poco por sexo, especialidad u hospital. Estos resultados sugieren que el presentismo es omnipresente y no se limita a una especialidad específica ni refleja la cultura de un centro hospitalario. Se sabe que los residentes trabajan cuando están enfermos, pero poco se sabe de las razones.

Fuente: Why Physicians Work When Sick, Anupam B. Jena, MD, PhD; David O. Meltzer, MD, PhD; Valerie G. Press, MD, MPH; Vineet M. Arora, MD, MAPP.

Arch Intern Med. 2012;172(14):1107-1108. doi:10.1001/archinternmed.2012.1998: http://archinte.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1188034

El Hospital Universitario Virgen de la Victoria de Málaga ha acogido la IV Reunión Grupo de Trabajo sobre Enfermedades de la Aorta, un encuentro especializado que se celebra de forma bienal en hospitales públicos del territorio nacional. Más de medio centenar de profesionales relacionados con la cardiología han analizado y debatido sobre los últimos avances en el diagnóstico y tratamiento de las patologías aórticas.

Especialistas en cirugía cardiaca, cardiología intervencionista y radiología vascular, además de medicina interna, anestesiología y cuidados críticos han participado en este encuentro. La IV Reunión Grupo de Trabajo de Patologías de la Aorta ha contado en su programa con dos conferencias principales, que han sido presentadas por del cardiólogo y jefe de servicio de Cardiología del Hospital Virgen de la Victoria, Eduardo de Teresa, y del director de la Unidad de Gestión Clínica de Corazón, Juan José Gómez Doblas.

Las conferencias han versado sobre la Genética de la Patología Aórtica (Lorenzo Montserrat, del complejo hospitalario de La Coruña) y sobre la importancia de la imagen en el diagnóstico (a cargo del especialista Arturo Evangelista), del Hospital Vall d’Hebrón, de Barcelona.

cuarta reunion grupo trabajo patologia aorta malaga hospital virgen victoria

Esta jornada de trabajo, coordinada para su organización por el cardiólogo del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria, Fernando Cabrera, ha recibido el apoyo y el reconocimiento de la Sociedad Española de Cardiología y de la sección de Cardiología Clínica.

Por otro lado, este encuentro nacional ha contado además con cuatro mesas redondas en las que se han expuesto diversas materias como la embriología y el desarrollo de la válvula aórtica, sus trastornos más frecuentes, los avances en cirugía reparadora de la aorta bicúspide, la genética en las enfermedades de la aorta y los últimos avances en tratamiento quirúrgico valvular, como las técnicas percutáneas.

Otros temas centrales han sido el síndrome de Marfan, los aneurismas hereditarios y sus indicaciones quirúrgicas, las últimas novedades en técnicas endovasculares y los avances en el diagnóstico por imagen.

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