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CARDIOFAMILIA | Cátedra de Terapias Avanzadas en Patología Cardiovascular de la Universidad de Málaga

Un reciente estudio publicado en el Journal of the American College of Cardiology analiza la tasa de publicación de los ensayos sobre insuficiencia cardíaca registrados en Clinical.Trials.gov. En los dos años siguientes a su finalización, solo un 56 % se había publicado. Este hecho parece apoyar los miedos de que existe un sesgo de publicación: es probable que exista una tendencia a comunicar selectivamente los ensayos cuyos resultados son mas positivos.

covidHace tiempo que se sospecha que los corticoides pueden ser beneficiosos en la fase de “tormenta de citoquinas” del CoVid 19, como muy bien explicaba un médico granadino.

Ahora recibimos la confirmación de un ensayo clínico, liderado por la Universidad de Oxford, de que la dexametasona, a dosis de 6 mg, reduce la mortalidad hasta en un tercio en los enfermos que precisan ventilación asistida, y en un 20% en los que requieren oxigenoterapia. Sin efecto en los demás pacientes.

Datos aislados habían sugerido que las estatinas, sobre todo a dosis altas, podían incrementar el riesgo de hemorragia cerebral. Un metaanálisis incluyendo a más de 35 000 pacientes que acaba de ser presentado en un congreso americano de neurología no confirma esta hipótesis, y además recoge una disminución muy significativa del riesgo de ictus isquémico.

Es sabido que existe una elevación del dimero D en algunos pacientes que sufren la infección por coronarvirus, lo que se asocia a un peor pronóstico. Se ha sugerido que el tratamiento anticoagulante podría ser beneficioso, al menos en los pacientes más graves. Ahora un estudio de más de 3000 pacientes del sistema de salud Mount Sinai viene a añadir argumentos al papel protector de la anticoagulación en estos enfermos.

Es sabido que la infección por CoVid19 puede acompañarse de manifestaciones cardíacas. En un estudio sistemático mediante ecocardiografía de pacientes infectados, un grupo de investigadores israelíes reporta que la anomalía más frecuente es la dilatación y disfunción del ventrículo derecho, seguida por la disfunción diastólica del ventrículo izquierdo. Los niveles de troponina y la mayor afectación clínica son factores que se acompañan de una mayor repercusión sobre el ventrículo derecho.

Estudios in vitro indican que la aspirina inhibe la replicación del coronavirus. Sin embargo, las dosis habituales por vía oral no son suficientes para alcanzar la necesaria concentración en vías respiratorias. Un grupo de Baltimore sugiere el empleo de nebulizaciones de aspirina con este objetivo.

Aunque el ejercicio físico es, en general, protector frente a la mayor parte de las complicaciones cardiovasculares, incluyendo la incidencia de fibrilación auricular, puede incrementar el riesgo de esta última cuando el nivel de ejercicio es muy elevado. Un reciente estudio de un grupo británico sobre más de 400 000 individuos confirma que la actividad física regular reduce la incidencia de FA independientemente del nivel alcanzado, pero solo en mujeres. En hombres la protección se pierde por encima de un cierto nivel, e incluso el riesgo de FA aumenta cuando este es exhaustivo.

Muchos médicos que tratan pacientes con hipertensión resistente han comprobado la buena respuesta que en muchos casos se obtiene añadiendo al tratamiento un antialdosterónico. Un grupo de investigadores estadounidenses acaba de publicar un estudio en el que encuentran altas tasas de hipertiroidismo primario, que va del 16 al 27% entre los hipertensos leves no tratados; del 22 al 40% entre los hipertensos grado 2 no tratados; y del 22 al 58% entre los pacientes con hipertensión resistente, dependiendo de que el criterio para definir el hiperaldosteronismo sea más o menos estricto. Sin duda es este un hallazgo que tendrá importantes consecuencias terapéuticas.

marcapasos cardiofNo solo los infartos y los ictus; un estudio en el Veneto, Italia, revela que también durante la pandemia se han reducido las tasas de implante urgente de marcapasos.

Es posible que cuando se reevalúe el impacto del coronavirus sobre la mortalidad poblacional haya que considerar no solo la directamente producida por la infección, sino también la indirecta debida al aumento de mortalidad por otras causas en pacientes que no acudieron al hospital.

Muchos cardiólogos han señalado el preocupante retraso en acudir a urgencias de pacientes con infarto de miocardio durante la actual pandemia de coronavirus, lo que atribuyen a miedo de los pacientes a verse contagiados o peor atendidos. El problema parece extenderse también a los accidentes cerebrovasculares. Dos estudios, en España y China, apuntan a una reducción de entre un 25 y un 40% de los casos de ictus atendidos en relación a períodos similares previos.

apple watch QT copia Uno de los tratamientos, controvertidos pero frecuentemente empleados en el manejo de los pacientes con CoVid19, es la asociación de hidroxicloroquina y azitromicina. Entre los riesgos asociados a estos fármacos figura la prolongación del QT y la posibilidad de arritmias severas, lo que obliga a una monitorización periódica del ECG.

Un grupo de investigadores franceses ha analizado la capacidad de medir el QT por medio del Apple Watch modelo 4, que incorpora la posibilidad de registrar una derivación de ECG. En el 85 % de los casos esta medición fue adecuada, cuando el reloj se mantenía en su posición habitual, la muñeca izquierda, pero aumentaba hasta el 94% si se empleaban posiciones alternativas.

aneurisma coronario cardiofamiliaAunque los niños parecen sufrir menos los efectos de la pandemia actual, algunas descripciones en Bergamo y el Reino Unido, sugieren la posibilidad de que la infección por el coronavirus se asociara, posiblemente de forma retrasada, con un síndrome parecido al Kawasaki, manifestado como una situación inflamatoria a múltiples niveles incluyendo arteritis y, en especial, aneurismas en las arterias coronarias.

Aún es pronto para conocer la verdadera relación entre estas entidades, su naturaleza, frecuencia y pronóstico; pero, en todo caso, este hecho alerta de que, pese a su relativa resistencia al virus, los niños no son inmunes a alguno de sus posibles y mas devastadores efectos.

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