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CARDIOFAMILIA | Cátedra de Terapias Avanzadas en Patología Cardiovascular de la Universidad de Málaga

… Una vida más activa, con menos tiempo sedentario y más ejercicio físico, según un documento recientemente publicado por la American Heart Association. Aunque esto no es nada nuevo, sí que es refrescante que, frente al bombardeo de propaganda de fármacos, se nos recuerde que lo primero, lo mejor y lo más barato para abordar los casos de hipertensión e hipercolesterolemia moderadas no hay que buscarlo en las farmacias.

actividad supercentenarios cardiofamilia

Un estudio italiano reciente ha analizado el sustrato genético de un grupo de 81 supercentenarios (más de 105 años), encontrando que la diferencia con gente de menor edad es la actividad de genes relacionados con la reparación del ADN. Además, esta gente tiende a vivir activamente, de forma no dependiente, y a morir de modo más o menos repentina. ¿Se puede pedir más?

 

Heart Failure 2021El estudio EMPRISE, presentado en el reciente Congreso Europeo de Insuficiencia Cardíaca, comparó el inicio de empagliflocina con un inhibidor de DPP4 en casi 80 000 pacientes diabéticos en la vida real.

Se observaron importantes y significativas diferencias a favor de la primera, en eventos cardiovasculares y renales, lo que viene a confirmar los datos positivos obtenidos de los ensayos clínicos sobre los beneficios de los SGLT2.

El etripamil es un calcioantagonista que actúa sobre los canales L. Su administración por vía nasal mediante un espray alcanza su efecto en 10 minutos y dura media hora, lo que lo hace idóneo para la autoadministración por pacientes con episodios de taquicardia paroxística supraventricular (TPSV). Aunque un estudio previo había mostrado resultados mediocres, un análisis más completo presentado en la reunión del ACC revela una mejoría superior al 60 % sobre el placebo, lo que abre la puerta a una forma de tratamiento que puede evitar muchas visitas a Urgencias.

espray nasal para taquicardias ventriculares

Los pacientes a los que se implanta un stent liberador de fármacos deben recibir doble antiagregación durante un tiempo, a partir del cual basta con un antiagregante solo. La práctica habitual es que este sea la aspirina a bajas dosis.

Un grupo coreano ha presentado en el congreso del ACC recientemente celebrado un estudio, publicado simultáneamente en Lancet, que revela que 75 mg de clopidogrel al día son superiores a 100 mg de aspirina, con reducciones tanto de eventos isquémicos como hemorrágicos del orden de un 30 % con respecto a esta.

Clopidogrel mejor que aspirina ACC 19.05.2021

La obesidad y la ingesta elevada de sal parecen actuar de forma sinérgica para incrementar el riesgo de enfermedad cardiovascular más en mujeres que en hombres, y parece que sobre todo en mujeres jóvenes, premenopáusicas, según datos presentados durante una conferencia magistral en el congreso anual de la Sociedad Americana de Fisiología. Esto parece estar en relación, en parte, con una mayor expresión de receptores mineralocorticoideos en las células endoteliales en presencia de progesterona.

protesis aortica percutanea TAVI 07.05.2021Ha existido cierta controversia sobre el régimen más adecuado de antiagregación tras el implante de una TAVI.

Un reciente estudio, que incluye revisión sistemática y metanálisis de los estudios que han comparado la antiagregación doble (aspirina más clopidogrel) durante unos meses con aspirina sola, revela que los eventos, muerte, infarto o ACVA, son similares con ambos regímenes, aunque con la aspirina había menos hemorragias severas.

Entre los fármacos que se están incorporando al arsenal contra la insuficiencia cardíaca figura el omecamtiv mecarbil (¡vaya nombrecito!), que es un activador de la miosina cardíaca y que había demostrado mejorar la función cardíaca en la insuficiencia cardíaca con función sistólica reducida. Pero, en el pasado, fármacos que actuaban sobre el aparato contráctil del corazón, como la milrinona o el flosequinam habían incrementado la mortalidad, pese a su efecto favorable a corto plazo. Ahora la publicación de los resultados del estudio GALACTIC-HF muestran una reducción significativa de eventos relacionados, sin incrementar la mortalidad, lo que refuerza la idea de que es beneficioso y seguro en este contexto.

Mecanismo de acción de omecamtiv mecarbil

 

COVID AstraZeneca

Aunque la reperfusión precoz en los casos de síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST es un tratamiento establecido y eficaz, se sabe hace tiempo que la oclusión-reperfusión provoca daño en sí misma, limitando la extensión del beneficio de la trombolisis o la angioplastia primaria.

En un estudio publicado en el JACC se analiza la administración de tocilizumab, un bloqueante del receptor de IL-6 empleado en el tratamiento de la artritis, sobre el daño miocárdico. El efecto es beneficioso, con una reducción del tamaño del infarto de un 21% que, debido al escaso tamaño muestral, no alcanza por poco significación estadística.

restriccion sal en insuficiencia cardiacaLa restricción de sal es una medida clásica en la insuficiencia cardíaca, pero las dietas hiposódicas activan el sistema renina-angiotensina, lo que puede no ser tan bueno.

Eso sugieren dos estudios de un grupo italiano, que aboga por reducciones no tan estrictas. Es posible que el problema no radique en la limitación del sodio, sino del cloro, según comenta el nefrólogo Nayan Arora.

restriccion sal en insuficiencia cardiacaLos beneficios de la actividad física sobre el riesgo cardiovascular son bien conocidos, pero ¿es esto cierto para todo tipo de actividad?

Un reciente estudio sobre más de 100 000 personas en Copenhague concluye que la actividad física recreativa es beneficiosa, pero la que está ligada a la ocupación habitual (el trabajo) es, de hecho, perjudicial.Hará falta realizar más estudios para conocer las causas de esta aparente paradoja.

Copenhagen General Population Study

COVID AstraZenecaDos estudios publicados en el New England Journal of Medicine, uno germano-austriaco-canadiense y otro noruego, coinciden en el mecanismo de los casos de trombosis detectados tras recibir la vacuna de A-Z. Dicho mecanismo es similar al de la trombocitopenia inducida por heparina, y se debe a la inducción de anticuerpos dirigidos contra el factor plaquetario IV, dando lugar a una agregación plaquetaria masiva, que causa la trombosis, y, como consecuencia, a una trombocitopenia que puede ser origen de hemorragias.

 

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