Portal médico sobre cardiología y medicina de familia

CARDIOFAMILIA | Cátedra de Terapias Avanzadas en Patología Cardiovascular de la Universidad de Málaga

JACC La muerte súbita es un importante componente de la mortalidad total entre los pacientes con insuficiencia cardíaca y función sistólica reducida, pero se sabe menos de su papel en los pacientes con función sistólica preservada.

Un subanálisis del estudio TOPCAT revela que supone el 20% de todas las muertes, que es más frecuente en varones y en diabéticos, y que, al revés de lo que sucede en la IC con FS deprimida, la espironolactona no parece ejercer un papel protector sobre ella.

big data cardio En el congreso del American College of Cardiology se ha presentado un interesante estudio que analiza si la frecuencia de consultas en Google sobre dolor torácico o términos similares guarda relación con la frecuencia de hospitalizaciones cardiovasculares o con la variación estacional en estas enfermedades. 

Y la respuesta es sí, en otra nueva demostración de las posibles aplicaciones que los big data pueden tener en medicina.

costesUn reciente estudio analiza el despilfarro en cardiología.

He aquí las tres prácticas que suponen un mayor gasto innecesario, según dicho estudio:
1.- La realización de pruebas de laboratorio en el preoperatorio de pacientes asintomáticos para cirugía de bajo riesgo;
2.- La realización de ECG anuales en personas asintomáticas sin factores de riesgo;
3.- La realización de pruebas de estrés en pacientes asintomáticos.

Se ha propuesto que se debería realizar screening sistemático, aprovechando contactos puntuales con el sistema sanitario (incluidas farmacias), para detectar casos de fibrilación auricular silente. Aunque esta estrategia podría reducir la tasa de ictus embólicos, el blog Common Sense Family Doctor (El médico de familia con sentido común) cuestiona esta estrategia sobre la base de que no tenemos evidencia de que, en efecto, se traduzca en menores ictus; mientras que puede conducir a falsos positivos, ansiedad entre los pacientes y complicaciones hemorrágicas derivadas de la anticoagulación. En definitiva, aboga por estudios que nos aclaren riesgos y beneficios de esta estrategia.

ruido aeropuertoSe sabe que, en general, el estrés no es bueno para e corazón. Pero ahora un estudio recientemente publicado en el Journal of the American College of Cardiology revela lo pernicioso del ruido ambiental, debido al tráfico terrestre o aéreoDicho estudio revela que hasta la exposición de una sola noche a ruido procedente de un aeropuerto puede alterar la función endotelial.

 

Castle AF trial logo 215 pix sq 150x150Acaban de publicarse los resultados del estudio CASTLE-AF, que fueron presentados oralmente en el congreso de la European Society of Cardiology el pasado septiembre. Este estudio demostró una espectacular reducción de alrededor del 50 % en la mortalidad de enfermos con insuficiencia cardíaca (fracción de eyección media 32 %) y fibrilación auricular sometidos a ablación de la arritmia. Sabíamos que la FA no era buena en estos pacientes, pero los intentos anteriores de demostrar que mantener el ritmo sinusal era bueno no habían sido concluyentes, quizá porque se empleó sobre todo tratamiento farmacológico, y sabemos que los antiarrítmicos no son inocuos. Habrá que confirmar estos datos (el estudio incluyó pocos y seleccionados pacientes), pero no cabe duda de que se abre un interesante campo de mejora en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca con función sistólica reducida.

stentParece evidente que si la causa de una angina estable es la obstrucción de una arteria coronaria, la dilatación y colocación de un stent en esa zona debería ser bueno. Pero el estudio ORBITA, presentado hace unos meses y publicado en LThe Lancet este año, cuestiona lo aparentemente obvio. Comparando la intervención coronaria con un procedimiento simulado, ciego para el paciente, no se encontraron ventajas de la intervención en enfermos con angina estable y lesión severa de un único vaso coronario frente al tratamiento médico. Lo impactante de estos datos, en un grupo pequeño de enfermos, garantiza la polémica en los próximos meses.

marcapasosHasta ahora, los pacientes con dispositivos de estimulación cardíaca implantados (marcapasos, desfibriladores) no podían ser sometidos a estudios con resonancia magnética a menos que se tratara de aparatos de última generación, compatibles con la RMN. Sin embargo, numerosos datos avalan que estos estudios pueden ser seguros, siempre que se cumplan ciertas condiciones. Así lo reconocen ahora los CMS (Centers for Medicare & Medicaid Services) americanos, siempre que se empleen aparatos de 1,5 tesla o menos, hayan pasado más de seis meses desde el implante y el paciente no sea marcapaso dependiente; y, eso sí, con adecuada supervisión.

International diabetes federationSi la diabetes es un campo de interés para los cardiólogos y, a la inversa, la cardiología lo es para los diabetólogos, es porque la principal causa de muerte entre diabéticos es la enfermedad cardiovascular. Pero los pacientes no parecen ser conscientes de ello, según una macroencuesta llevada a cabo a nivel mundial por la Federación Internacional de Diabetes. Esta desinformación debe ser corregida, pues el poco conocimiento del peligro es un obstáculo para adoptar las adecuadas medidas preventivas sobre los diversos factores de riesgo cardiovascular.

monitorizacion glucemiaLa FDA (Food and Drug Administration) ha aprobado un nuevo sistema de monitorización de la glucemia basado en un sensor (Dexcom) que se aplica sobre la piel y cuyas lecturas se pueden recoger en un móvil o Smartwatch.

Aunque aún se recomienda tomar muestras de sangre capilar para calibración, no será con tanta frecuencia como precisan algunos diabéticos actualmente. Este sistema viene a unirse al ya existente en el mercado, de la casa Abbott.

rUn reciente estudio compara los resultados de la revascularización coronaria (by-pass o angioplastia-stent) en Londres y el estado de Nueva York. La mortalidad fue similar a los 30 días, pero más baja al año en Londres, a pesar de que el coste en Nueva York fue cuatro veces superior.

Estudios de este tipo son tremendamente interesantes en los tiempos que corren, y pueden tener consecuencias prácticas; por ejemplo ¿por qué no operarme en Londres con menos riesgo, ahorrar dinero y de paso visitar el British Museum?

smart watch AliveCorLa FDA ha aprobado un sistema para la detección de fibrilación auricular basado en un Smartwatch (Apple Watch) y el dispositivo AliveCor, capaz de registrar de forma sencilla –y a bajo precio una derivación de ECG.

El sistema, tras unos días de evaluación, compara la frecuencia cardíaca con el nivel de actividad; cuando aquella es desproporcionadamente elevada, emite una alarma para registrar el ECG.

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