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Pese a las cifras crecientes de infecciones hospitalarias y los esfuerzos desplegados para atajar el número de casos, se ha prestado poca atención al papel que los médicos y otros profesionales sanitarios juegan en la transmisión de enfermedades cuando deciden trabajar a pesar de estar enfermos.
El presentismo —el hecho de trabajar cuando uno está enfermo— comporta unas implicaciones serias para los profesionales de la salud, cuyas interacciones constantes con los pacientes convierten la caída de productividad, por la enfermedad, en más peligrosa aún, a la par que aumentan las probabilidades de transmisión de enfermedades.
Aunque la presión para no darse de baja por enfermedad es una constante en todos los trabajadores de la salud, la situación entre los médicos residentes puede ser especialmente acusada debido a la presión del grupo paritario y a la falta de un sistema adecuado de cobertura.
La mayoría de los residentes afirman que acuden al trabajo estando enfermos como mínimo una vez al año, con cifras que varían poco por sexo, especialidad u hospital. Estos resultados sugieren que el presentismo es omnipresente y no se limita a una especialidad específica ni refleja la cultura de un centro hospitalario. Se sabe que los residentes trabajan cuando están enfermos, pero poco se sabe de las razones.
Fuente: Why Physicians Work When Sick, Anupam B. Jena, MD, PhD; David O. Meltzer, MD, PhD; Valerie G. Press, MD, MPH; Vineet M. Arora, MD, MAPP.
Arch Intern Med. 2012;172(14):1107-1108. doi:10.1001/archinternmed.2012.1998: http://archinte.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1188034
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El Hospital Universitario Virgen de la Victoria de Málaga ha acogido la IV Reunión Grupo de Trabajo sobre Enfermedades de la Aorta, un encuentro especializado que se celebra de forma bienal en hospitales públicos del territorio nacional. Más de medio centenar de profesionales relacionados con la cardiología han analizado y debatido sobre los últimos avances en el diagnóstico y tratamiento de las patologías aórticas.
Especialistas en cirugía cardiaca, cardiología intervencionista y radiología vascular, además de medicina interna, anestesiología y cuidados críticos han participado en este encuentro. La IV Reunión Grupo de Trabajo de Patologías de la Aorta ha contado en su programa con dos conferencias principales, que han sido presentadas por del cardiólogo y jefe de servicio de Cardiología del Hospital Virgen de la Victoria, Eduardo de Teresa, y del director de la Unidad de Gestión Clínica de Corazón, Juan José Gómez Doblas.
Las conferencias han versado sobre la Genética de la Patología Aórtica (Lorenzo Montserrat, del complejo hospitalario de La Coruña) y sobre la importancia de la imagen en el diagnóstico (a cargo del especialista Arturo Evangelista), del Hospital Vall d’Hebrón, de Barcelona.
Esta jornada de trabajo, coordinada para su organización por el cardiólogo del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria, Fernando Cabrera, ha recibido el apoyo y el reconocimiento de la Sociedad Española de Cardiología y de la sección de Cardiología Clínica.
Por otro lado, este encuentro nacional ha contado además con cuatro mesas redondas en las que se han expuesto diversas materias como la embriología y el desarrollo de la válvula aórtica, sus trastornos más frecuentes, los avances en cirugía reparadora de la aorta bicúspide, la genética en las enfermedades de la aorta y los últimos avances en tratamiento quirúrgico valvular, como las técnicas percutáneas.
Otros temas centrales han sido el síndrome de Marfan, los aneurismas hereditarios y sus indicaciones quirúrgicas, las últimas novedades en técnicas endovasculares y los avances en el diagnóstico por imagen.
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El pasado 6 de junio los doctores Carlos y Eduardo de Teresa ofrecieron una interesante charla cuyo propósito fue aclarar dudas sobre la incidencia de la práctica deportiva en la salud del corazón.
El Dr. Eduardo de Teresa Galván, Jefe de Servicio de Cardiología del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria de Málaga, introdujo el tema recordando los aspectos básicos del funcionamiento del corazón. Después tomó la palabra el Dr. Carlos de Teresa Galván, Médico Especialista en Medicina del Deporte y Director del Instituto de Ejercicio Saludable en Granada, que expuso que la práctica de deporte produce excelentes resultados en el corazón, siempre que ésta no suponga un esfuerzo superior al que nuestro cuerpo puede soportar.
Durante su charla explicó que hay que empezar por evitar el sedentarismo con actividades sencillas y adaptadas a la condición física de cada persona, como subir escaleras o caminar. A medida que la capacidad muscular lo permita, hay que pasar progresivamente a hacer ejercicio que requiera un mayor esfuerzo (caminar, nadar, montar en bicicleta, bailar...). El siguiente paso sería aumentar la frecuencia de la práctica deportiva y combinarla con ejercicios más específicos, como los que se pueden practicar en un gimnasio.
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El reciente congreso EuroPRevent 2012 nos ha aportado interesantes datos. Uno de ellos es que la anhedonia (situación psicológica que se traduce en falta de interés o placer en las actividades diarias) presenta una asociación significativa con un aumento de mortalidad a largo plazo en pacientes con síndrome coronario agudo.
Conocemos bien los factores de riesgo clásicos, pero hay otros aspectos que cada vez se nos revelan más importantes. El disfrutar de lo que uno hace día a día se traduce en una vida más larga; y si unimos cantidad a calidad, tanto mejor.
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El exfutbolista y actor británico Vinnie Jones participa en una campaña de la British Heart Foundation en el que muestra cómo realizar una reanimación cardiopulmonar sin boca a boca. La iniciativa surge tras un sondeo cuyos resultados indicaban que, entre personas no vinculadas al entorno asistencial, existen amplias reticencias a la hora de realizar un boca a boca a una persona en paro cardiaco. La asistencia no profesional, sin embargo, puede ser la única opción disponible en ocasiones, y no es necesario practicar el boca a boca para salvar una vida.
La campaña, en el tono humorístico de las películas de gangsters londinenses en las que ha participado el actor, indica cómo siguiendo el ritmo de Staying Alive, de los Bee Gees, es posible salvar una vida. Un asunto muy serio en clave de comedia.
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La revista Circulation (publicada por la Asociación Americana del Corazón) ha publicado un estudio japonés que demuestra la seguridad del primer stent arterial coronario 100 % biodegradable implantado en seres humanos. Los stents son tubos de malla que se colocan en vasos sanguíneos u otros conductos a fin de mantener la estructura abierta y facilitar el flujo de la sangre. Se utilizan para tratar la enfermedad arterial periférica, el trastorno que resulta de los depósitos de grasa que se forman en las arterias. Los stents utilizados en este estudio son biodegradables y se conocen con el nombre de Igaki-Tamai. Además, son los primeros stents que se utilizan en las arterias coronarias para evitar complicaciones cardiacas.
Este tipo de endoprótesis es biodegradable y está fabricada con poli-L-láctico, un material basado en tiras de maíz que se disuelve en la pared arterial. No deja ninguna sustancia extraña en la arteria de forma permanente y reduce la aparición de trombos asociados al dispositivo. Normalmente, estos dispositivos son de metal y dejan restos en la arteria después de extraerse.
El propósito de este estudio, realizado durante 10 años, fue evaluar la seguridad a largo plazo del Igaki-Tamai, por ser el primer stent coronario totalmente biodegradable que se implanta en un ser humano. En el estudio, los investigadores realizaron el seguimiento de 50 pacientes japoneses, con un promedio de 61 años de edad, que recibieron 84 stents Igaki-Tamai entre septiembre de 1998 y abril de 2000. Los dispositivos no estaban recubiertos con fármacos. Después de diez años, los resultados mostraron que la tasa de supervivencia fue del 98 % en lo que se refiere a mortalidad cardiaca y del 87 % de mortalidad por otras causas.
El 50 % de los pacientes no llegó a presentar ninguna complicación cardiaca importante y la tasa de complicaciones fue similar a la que se suele registrar con los stent de metal. Los datos del estudio calculaban que los dispositivos tardarían seis meses en descomponerse, sin embargo se ha comprobado que el proceso de absorción tiene una duración de unos tres años. Kunihiko Kosuga, coautor del proyecto, declaró que “han necesitado estos datos clínicos a largo plazo para aclarar la seguridad del stent coronario” y manifestó que este estudio puede suponer un avance importante en la nueva generación de dispositivos coronarios: “nuestros hallazgos allanarán el camino para la entrada de los stents coronarios hechos de polímeros biodegradables en el mundo real de la cardiología intervencionista”.
Fuente: Circulation - American Heart Association Referencia: Nshio S. et al. Long-Term (>10 Years) Clinical Outcomes of First-In-Man Biodegradable Poly-l-lactic Acid Coronary Stents: Igaki-Tamai Stents. Circulation, April 16, 2012.
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Finalizado el proceso de acreditación del Área del Corazón del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria. La Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía expide un certificado favorable para la renovación de la acreditación y entrega a los gestores y responsables de Calidad del centro hospitalario un distintivo y una placa exterior para los centros y unidades de Atención Primaria.
La Agencia de Calidad Sanitaria busca cumplir los siguientes objetivos:
Destacar el trabajo de los centros y unidades que han finalizado su proceso de acreditación.
Reconocer la calidad de los centros y las unidades sanitarias del Sistema Sanitario Público Andaluz.
Impulsar el Modelo Andaluz de Acreditación.
Mostrar al ciudadano la transparencia del Sistema Sanitario Público Andaluz.
Con estos propósitos se enmarca la entrega del certificado de acreditación de calidad y sus correspondientes distintivos a la UGC Cardiología (renovación) y a la UGC Medicina Nuclear, pertenecientes al Hospital Universitario Virgen de la Victoria de Málaga.
Durante el acto de entrega, que se celebró el día 11 de abril en el salón de actos del Hospital Universitario Virgen de la Victoria de Málaga, intervinieron:
Ilma. Sra. Directora General de Asistencia Sanitaria del Servicio Andaluz de Salud, Dña. Carmen Cortes Martínez (mesa presidencial).
Sr. Director Gerente de la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía, D. Antonio Torres Olivera (mesa presidencial).
Sr. Director Gerente del Hospital Universitario Virgen de la Victoria, D. Tomás A. Urda Valcárcel (mesa presidencial).
Sr. Director de la UGC Cardiología, D. Juan José Gómez Doblas.
Sr. Director de la UGC Medicina Nuclear, D. José Manuel Jiménez-Hoyuela García.
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Alrededor de 200 profesionales relacionados con la cardiología, la cirugía cardiaca y la neumología se reúnen en Málaga con el objetivo de intercambiar experiencias y abordar los últimos avances en cuanto al diagnóstico y el tratamiento de enfermedades valvulares del corazón e hipertensión arterial pulmonar. Organizado por la Unidad de Gestión Clínica del Corazón del Hospital Universitario Virgen de la Victoria de Málaga, este curso, denominado «Málaga VALVE 2012: hacia la excelencia en la enfermedad valvular y la hipertensión pulmonar», contará con la presencia y la participación de destacados expertos en la materia, tanto de ámbito nacional como internacional.
El comité organizador de este curso se encuentra integrado por el cirujano y jefe de Cirugía Cardiaca en funciones, Dr. Miguel Such, el cardiólogo y jefe de Servicio de Cardiología del Hospital Virgen de la Victoria, Dr. Eduardo de Teresa, el también cardiólogo y director de la Unidad de Corazón de este centro sanitario, Dr. Juan José Gómez Doblas, así como por el reconocido experto internacional en cirugía cardiaca valvular, Hans-Joachim Schäfers.
El abordaje de las últimas técnicas sobre diagnóstico y tratamiento de las enfermedades valvulares y de la hipertensión pulmonar, utilizando para ello procedimientos mínimamente invasivos y técnicas basadas en la reparación valvular, conforman los principales índices temáticos de Málaga VALVE. Además, a lo largo de este encuentro internacional, que cuenta con el apoyo y el reconocimiento de las Sociedades Españolas de Cardiología y de Neumología, y de la Sociedad Andaluza de Cirugía Cardiovascular, se tiene prevista la constitución de un grupo de trabajo especializado en valvulopatías, que contará con la coordinación de la Sección de Cardiología Clínica de la Sociedad Española de Cardiología. Se tratarán aspectos tan variados como el tratamiento médico de la hipertensión pulmonar en la enfermedad valvular de la aorta, el diagnóstico ecocardiográfico y evaluación clínica de la regurgitación de la válvula mitral, así como las técnicas quirúrgicas más avanzadas relacionadas con la reparación de la válvula aorta, y las indicaciones de prótesis valvulares forman parte del programa de Málaga VALVE.
El encuentro, que tendrá lugar a lo largo de este próximo fin de semana en Fuengirola, contará con un total de seis mesas redondas, donde se debatirán los principales temas del evento.
Actividad Asistencial
La Sección de Cirugía Cardiaca de la Unidad de Corazón del Hospital Virgen de la Victoria de Málaga realiza cada año un total de 350 intervenciones quirúrgicas; el 60 % de ellas corresponden a cirugía valvular y el resto a procedimientos quirúrgicos coronarios. Esta sección tiene una amplia experiencia en cirugía reparadora valvular mitral, es pionera en cirugía de reparación aórtica y desarrolla también en la actualidad un proyecto de investigación junto con la facultad de Biología de la Universidad de Málaga y a otras universidades europeas sobre las causas de los aneurismas de aorta en pacientes con afectación congénita.
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Los datos sobre el efecto beneficioso de la aspirina en la prevención secundaria de pacientes que ya han experimentado un evento cardiovascular son bien conocidos. La siguiente pregunta es: ¿deberíamos emplear aspirina en la prevención primaria? O dicho de otra forma: ¿deberíamos todos empezar a tomar aspirina a partir de cierta edad? Los resultados de un metaanálisis de más de 100.000 pacientes, publicado en la edición online de Archives of Internal Medicine, sugieren que la respuesta es no.
Mientras que se observó una reducción de eventos cardiovasculares de un 10 %, sobre todo a expensas de infartos no mortales, el riesgo de sangrado no trivial se incrementó en un 30 %. Hay que recordar que, en casos como éstos, mientras los beneficios son máximos en los pacientes de riesgo elevado, los efectos indeseados están presentes en toda la población; por ello, la aspirina debe reservarse para pacientes en prevención secundaria o poblaciones especiales de muy elevado riesgo de eventos cardiovasculares, donde los beneficios superan a los riesgos.
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La fibrilación auricular es una afección de interés creciente, pero ¿está este interés basado en una elevada prevalencia, o nos dejamos influir por la industria farmacéutica, que últimamente ha descubierto en esta arritmia un área de interés comercial? El estudio OFRECE, presentado en el reciente congreso de la Sociedad Española de Cardiología, ha dado respuesta a esta pregunta.
El estudio realizó un ECG en una muestra de más de 6.500 personas de ambos sexos y de más de 40 años, seleccionadas de forma rigurosa en toda España. Los resultados: un 4,2 % de los individuos estudiados presentaban fibrilación auricular (4,7 % entre los hombres y 3,9 % entre las mujeres) con prevalencias crecientes (desde 0,2 % entre los 40 y los 49 años hasta un 15,7 % a partir de los 80 años).
La fibrilación auricular es, pues, una afección frecuente y, teniendo en cuenta el envejecimiento de la población sin duda lo será aún más en el futuro.
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En el reciente congreso de la Sociedad Europea de Cardiología se ha presentado el resultado de un metaanálisis, que incluía a más de 100.000 personas y no tenía patrocinio de industria de ningún tipo, de los estudios que relacionan el consumo de chocolate con el riesgo cardiovascular. Aparentemente los que más chocolate consumían (estableciendo el límite en dos piezas a la semana, aunque el tamaño de las piezas no está claro) tenían menor riesgo de enfermedad cardiovascular (37 %) o de ictus (29 %).
No se especificaba el tipo de chocolate ni sus aditivos, pero en todo caso hay que recordar que este tipo de estudios no deben incitar al consumo excesivo de este producto, que muchas veces incluye aditivos ricos en azúcar, grasa y calorías. Como siempre, la moderación es la clave de todo, así que, si a le gusta el chocolate, enhorabuena, pero con prudencia.
El estudio ha sido publicado simultáneamente en el BMJ
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Durante mucho tiempo la amigdalectomía fue una práctica muy habitual de indicaciones dudosas, por lo que no pocos críticos la calificaron de «cirugía ritual». La apendicectomía es un caso diferente, pero no cabe duda de que, en diversos centros, el umbral para esta cirugía es bajo.
En el último número del European Heart Journal se publica un estudio de casos y controles de todos los residentes en Suecia nacidos entre 1955 y 1970. Este estudio señala que la apendicectomía y la amigdalectomía realizadas antes de los 20 años de edad se asocian a un incremento del riesgo de padecer un infarto de miocardio, estimado en un 33 y 44 % respectivamente. Los autores sugieren que la causa podría ser la alteración en el equilibrio inmunológico que supone la extracción de tejido linfoide, y apuntan a la necesidad de más estudios futuros sobre el tema. (Eur Heart J (2011) 32 (18): 2290-2296.doi: 10.1093/eurheartj/ehr137).
