Apuntes de cardiología_cardiofamilia.org

Cardioatalaya

Datos para el optimismo

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  El Sistema Sanitario Público español tiene muchas deficiencias, algunas de las cuales son bien conocidas: insuficiente dotación, sobresaturación, listas…

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¿El fin de la cirugía cardiaca?

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Cuando a finales del siglo pasado se introdujo la angioplastia coronaria, no faltaron voces que predijeron el fin próximo de…

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¿Para qué sirven los congresos médicos?

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En estos días se está celebrando el congreso anual del American College of Cardiology, un congreso que solía ser imprescindible…

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CURSO GRATIS - FIBRILACION AURICULAR

CURSO GRATIS FIBRILACION AURICULAR CARDIOFORMACION
Apuntes Cardiopatía isquémica

Aterosclerosis y factores de riesgo

Aterosclerosis, obstrucción de las arterias, factores de riesgo cardiovascular, hipertensión arterial, tabaquismo, colesterol en sangre, diabetes, obesidad, sedentarismo, estrés, sustrato genético.
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Estrategias de prevención cardiovascular

Estrategias de prevención de la cardiopatía isquémica, estrategias para la problación en su conjunto, fracción atribuible poblacional, estrategias para personas de alto riesgo, prevención secundaria, programas de rehabilitación cardiaca, SCORE europeo.
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Premisas de la prevención cardiovascular

Cardiopatía isquémica, premisas de la prevención cardiovascular, factores de riesgo cardiovascular, modificación de hábitos, reducción de morbimortalidad, prevención primaria, prevención secundaria.
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Salud cardiovascular

Cardiopatía isquémica, coronariopatía, aterosclerosis coronaria, estilo de vida, modificación de los hábitos, consejos para la salud cardiovascular.

La cardiopatía isquémica es la afectación cardiaca que tiene lugar como consecuencia de un inadecuado aporte de oxígeno al miocardio. En la mayor parte de los casos esto se debe a un problema en las arterias coronarias. El proceso principal que subyace a la coronariopatía es la aterosclerosis que, en gran medida, es posible prevenir. La aterosclerosis, en general, y la aterosclerosis coronaria en particular, se desarrollan como consecuencia de una serie de factores de importancia diversa. Alguno de estos factores tiene una base genética, y otros no son modificables, como la edad. Pero muchos son modificables y, lo que es más importante, su modificación puede reducir la incidencia de la enfermedad

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Medios de diagnóstico de la cardiopatía isquémica

Diagnóstico de cardiopatía isquémica, teorema de Bayes, prevalencia de la cardiopatía isquémica, falsos positivos.

Los diferentes medios diagnósticos de los que disponemos para evaluar la presencia, tipo y severidad de la cardiopatía isquémica no deben hacernos olvidar que el diagnóstico de la cardiopatía isquémica descansa sobre todo en la clínica. Estos medios se comportan de acuerdo con el teorema de Bayes, por lo que deben interpretarse a la luz de la prevalencia estimada de la enfermedad en el paciente determinado.

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Etiología de la rotura de la placa de ateroma

Rotura de la placa de ateroma, estrés mecánico de la placa de ateroma, fenómenos inflamatorios activos, segregación de metaloproteinasas de matriz, aterosclerosis.
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Complicaciones del infarto agudo de miocardio

Complicaciones del infarto agudo de miocardio, fibrilación ventricular, arritmias, insuficiencia cardiaca y shock cardiogénico, complicaciones mecánicas, insuficiencia mitral, comunicación intraventricular, rotura de la pared libre ventricular, aneurisma ventricular, pericarditis, infarto del ventrículo derecho.
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Infarto sin onda Q (subendocárdico)

Infarto sin onda Q, infarto subendocárdico, situación intermedia entre la angina inestable y el infarto transmural, trombolisis ineficaz, síndromes coronarios agudos sin elevación de ST.

Existe un tipo de infarto diferente del transmural (en el que inicialmente se produce una oclusión total de una arteria coronaria que conduce, si no se reperfunde a tiempo, a la necrosis de todo el espesor del miocardio). Este otro tipo de infarto tiene lugar cuando el trombo oclusivo no cierra del todo la coronaria; este tipo de infarto es más lábil. Viene a ser una situación intermedia entre la angina inestable y el infarto transmural. El trombo se lisa espontáneamente antes de que se necrose todo el espesor miocárdico, pero no sin que se haya producido un cierto grado de necrosis, que afecta al subendocardio (zona más vulnerable).

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Sobre el contenido editorial

Todos los artículos publicados han sido escritos y revisados por los médicos que integran el comité editorial de Cardiofamilia. Si quiere saber quiénes forman el equipo editorial, pulse aquí.

[Qué es la cardiopatía isquémica]

  • Qué es la cardiopatía isquémica:
    • Es la afectación cardiaca secundaria a un déficit absoluto o relativo de riego coronario del miocardio.
    • Casi siempre es consecuencia de la aterosclerosis coronaria.
  • Aterosclerosis:
    • Con el tiempo, las placas de ateroma se van haciendo más duras y fibrosas y aumenta el grado de obstrucción de la luz arterial.
    • Se produce isquemia cuando la placa obstruye más de un 70 % de la luz coronaria.
  • Rotura de la placa de ateroma:
    • La rotura de la placa puede dar lugar a un coágulo que produce una obstrucción completa de la luz del vaso, con la consiguiente interrupción total al flujo coronario.
    • Cuando hay una oclusión suficientemente prolongada se producirá una necrosis miocárdica (infarto de miocardio).
    • Si la duración de la oclusión es menor, puede producirse una isquemia prolongada (angina inestable) o un infarto incompleto (infarto sin onda Q).

coda-cardiofamilia

[Valor de la prueba de esfuerzo]

  • La ergometría sirve para:
    • Ayudar a diagnosticar la presencia de isquemia.
    • Establecer la extensión de la isquemia y su pronóstico.
  • Desde el punto de vista diagnóstico:
    • La prueba de isquemia adquiere su máximo valor en los casos dudosos, de prevalencia intermedia (factores de riesgo y clínica no completamente típica, etc.).
  • Es importante tener presente que:
    • Los diagnósticos no los dictan los resultados de las pruebas, sino el médico que integra todos los datos; es esencial dar máxima importancia a la clínica.
    • Una prueba, por completa y compleja que sea, siempre tiene falsos positivos y negativos, y su resultado nunca puede sustituir al criterio clínico.

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[Incidencia cardiopatía isquémica]

  • Datos recientes en España indican que el impacto máximo de reducción de la incidencia de cardiopatía isquémica se obtendría con la eliminación del sobrepeso. Se estima que, si toda la población estuviera dentro del rango normal del índice de masa corporal (< 25), los casos de cardiopatía isquémica se reducirían un 43% en varones y un 37% en mujeres, independientemente de la edad y de la prevalencia de hipertensión, hipercolesterolemia y diabetes.

[Tratamiento de angina estable]

  • En estos enfermos el objetivo del tratamiento médico es el alivio de la sintomatología, que debe intentarse actuando sobre los factores de que depende la aparición de isquemia miocárdica.
  • Los fármacos a emplear deberán suponer el aumento del aporte de oxígeno al miocardio, reducir los requerimientos metabólicos de éste, o ambas cosas.
  • El tratamiento médico debe iniciarse con uno de los agentes de algunos de los tres principales grupos antiisquémicos (nitratos, betabloqueantes y calcioantagonistas). La elección de un grupo u otro y, dentro de cada grupo, de un agente u otro, dependerá de las circunstancias particulares de cada paciente y de las preferencias y experiencia del médico.

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