Para disminuir el riesgo tromboembólico hay que anticoagular a todos los pacientes que tienen más probabilidad de sufrir eventos embólicos. Los pacientes con valvulopatía mitral y fibrilación auricular deben ser anticoagulados.
Para clasificar a los pacientes con fibrilación auricular no valvular se emplea una puntuación llamada CHADS, que tiene en cuenta la edad, la presencia de insuficiencia cardiaca, la diabetes, el sexo, la hipertensión o haber sufrido accidentes cerebrovasculares con anterioridad. Cualquier paciente que presente alguno de estos factores debe ser anticoagulado. Con un score igual o mayor a 2 debe administrarse anticoagulación.
Se puede anticoagular con acenocumarol o con nuevos anticoagulantes, como dabigatrán, rivaroxaban o apixaban.
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A. Factores de riesgo para accidente cerebrovascular y tromboembolismo en pacientes con fibrilación auricular no valvular |
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| Factores de riesgo mayores | Factores de riesgo menores clínicamente relevantes |
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Accidente cerebrovascular previo Accidente isquémico transitorio Embolismo sistémico Edad > 75 años |
Fallo cardiaco o disfunción sistólica LV de moderada a severa (Ej.: LV EF < 40%) Hipertensión Diabetes mellitus Sexo femenino Edad 65-74 años Enfermedad vascular |
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B. Enfoque según factores de riesgo basados en sistema de puntuación, con el acrónimo CHA2DS2-VASc (Puntuación máxima: 9) |
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| Factor de riesgo | Puntuación (z-score) |
| Fallo cardiaco congestivo / Disfunción LV | 1 |
| Hipertensión | 1 |
| Edad > 75 | 2 |
| Diabetes mellitus | 1 |
| Infarto/TIA/tromboembolismo | 2 |
| Enfermedad vascular | 1 |
| Edad 65-74 | 1 |
| Sexo (por ejemplo, femenino) | 1 |
| Puntuación máxima | 9 |
