El caso de las arritmias en el síndrome de Wolff-Parkinson-White es un claro ejemplo de mecanismo de reentrada.

En este síndrome existe una vía accesoria (haz nervioso anormal que conecta la aurícula y el ventrículo). Lo normal es que el impulso baje por el sistema de conducción y por la vía accesoria, pero a veces lo que ocurre es que una de las dos se bloquea anterógradamente (hacia el ventrículo, se alcanza el periodo refractario de la misma), por lo que el impulso sólo puede descender por la que no está bloqueada. Pueden darse dos situaciones:

El tratamiento de las arritmias puede ser farmacológico y no farmacológico.

Taquicardia ventricular polimorfa: se trata de una taquicardia rápida, a menudo sincopal con QRS que cambia constantemente y que se asocia a canalopatías, es decir, a enfermedades genéticas que afectan a los canales que controlan el flujo de iones responsables de la despolarización.

La taquicardia ventricular monomorfa es una taquicardia rítmica de QRS ancho, originada por debajo del haz de His. La taquicardia ventricular se origina en el ventrículo. El impulso se origina en el miocardio ventricular. Por lo tanto, la activación del ventrículo es por completo diferente a la normal. Es lenta, el miocardio conduce lentamente; ésta es la explicación de que estas taquicardias cursen normalmente con QRS ancho. Hay algunas que se originan muy cerca del sistema de conducción, penetrando muy rápido en él, por lo que tendrán un QRS más estrecho, por ejemplo, las taquicardias fasciculares.

Hay que diferenciar entre tratamiento agudo y tratamiento crónico.

I. TRATAMIENTO AGUDO

El tratamiento agudo para las taquicardias de QRS estrecho en Urgencias es estándar: adenosina, que bloquea el nodo A-V completamente durante un segundo. Por lo tanto si las taquicardias dependen del nodo A-V, se cortan. Hay que tener cuidado con pacientes broncópatas (asma, problemas bronquiales), aunque sus efectos secundarios desaparecen rápidamente. Tanto la acción como los efectos secundarios se producen de manera muy rápida.

Las primeras descripciones en relación con vías accesorias corresponden a Wolff, Parkinson y White, quienes en la década de los años veinte del pasado siglo estudiaron a jóvenes con taquicardias que tenían un electrocardiograma peculiar.

Existen varios tipos de vías accesorias: aurículoventriculares, atriofasciculares, fasciculoventriculares, etc. Las vías accesorias pueden ser aparentes, inaparentes, intermitentes u ocultas.

El síndrome de Wolff-Parkinson-White es bastante frecuente en la población general, y por lo general no se asocia a cardiopatía de base. Sin embargo, hay determinadas vías accesorias, como las derechas, que sí se pueden asociar a anomalías, como la anomalía de Ebstein, donde la válvula tricúspide se encuentra desplazada en su implantación hacia el ventrículo, dando lugar a una aurícula grande y un ventrículo pequeño. Se manifiesta normalmente en la infancia —aunque se puede encontrar en cualquier edad—, con síntomas derivados de la presencia de taquicardias, ortodrómicas fundamentalmente.

La taquicardia intranodal es una taquicardia rítmica de QRS estrecho, de aparición paroxística. La frecuencia puede oscilar entre 130 y 220 lat/min. Es muy común en mujeres jóvenes, de 20 a 30 años, y existe un segundo pico de inicidencia a los 60 años. Suelen ser personas de carácter ansioso, nerviosas. Los episodios típicos son de inicio y fin brusco. Signo de rana positivo o golpeteo yugular positivo. Esto ocurre porque hay un pequeño circuito dentro del nodo A-V, activándose aurícula y ventrículo de forma simultánea. Cuando la aurícula se contrae, se encuentran las válvulas mitral y tricúspide cerradas, y el paciente nota que la sangre refluye en las venas yugulares, en el cuello.

La taquicardia auricular es una arritmia supraventricular que no depende del nodo A-V para su producción. Suele producirse por un foco automático. Otras veces su mecanismo es una microrreentrada.