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Datos para el optimismo

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Anticoagulación en insuficiencia cardiaca en ausencia de FA

new journal of medicineEl papel de la anticoagulación en la insuficiencia cardiaca en ausencia de indicación clásica (fibrilación auricular) está por aclarar, aunque las potenciales complicaciones tromboembólicas de esta afección, incluido el embolismo pulmonar, la convierten en una estrategia atractiva. Se acaban de comunicar en el Congreso de la Sociedad Europea de Cardiología los resultados de un estudio que ha analizado el tratamiento con dosis bajas (2,5 mg/12 horas) de rivaroxaban en pacientes con descompensación reciente por insuficiencia cardiaca con función sistólica reducida. Dichos resultados, publicados al mismo tiempo en el New England Journal of Medicine, no revelan beneficio alguno de esta estrategia. Está por ver si en otros contextos, o con otras dosis, los resulados son diferentes; pero por ahora deberemos limitar la anticoagulación a las indicaciones ya establecidas.

 

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Jornadas Andaluzas de Cardiopatías Congénitas del Adulto

jornadas andaluzar cardiopatias congenitas adulto 2018Entre el 29 y 30 de noviembre próximos se celebrarán las JORNADAS ANDALUZAS DE CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS DEL ADULTO (Sevilla). El evento tendrá luegar en el Salón de Actos del Pabellón de Gobierno del Hospital Universitario Virgen del Rocío. Estas jornadas son una Actividad Acreditada por la Sociedad Española de Cardiología con 7,60 créditosLas inscripciones son gratuitas y las pueden realizar enviando un mail a: lruiz-chena@fase20.com
Programa disponible aquí: Ver el programa del evento

 

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Aspirina y diabetes

aspirinaEl papel de la aspirina en la prevención primaria de eventos cardiovasculares no está bien demostrado, aunque se ha sugerido que en poblaciones de riesgo estaría justificado. En el reciente congreso de la Sociedad Europea de Cardiología se han presentado los resultados del estudio ASCEND, que han demostrado que, si bien 100 mg de aspirina al día reducían los eventos en un 12 % en pacientes diabéticos sin enfermedad cardiovascular previa, era a costa de incrementar las hemorragias significativas en un 29 %. Conclusiones: No está justificado el uso de aspirina en esta población. Los resultados han sido publicados simultáneamente en el New England Journal of Medicine.

 

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¿Sirven para algo los omega-3?

omega 3En ese mismo congreso se han presentado también los resultados de otro aspecto del mismo estudio ASCEND, nuevamente en prevención primaria en pacientes diabéticos. En este caso se analizaba el conflictivo aspecto del empleo de suplementos de ácidos grasos omega-3 sobre eventos cardiovasculares. Resultado: No beneficio. Los datos, también publicados simultáneamente en el New England, vienen a añadirse a los ya existentes y a los que se anuncian para dentro de poco, que deberán aclarar una controversia en torno a un mercado que mueve miles de millones de dólares. Mientras, un buen consejo a nuestros pacientes es que sigan comiendo pescado y se dejen de píldoras que quieren imitar sus beneficios.

 

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No solo las TAVIs; también la mitral se puede sustituir sin cirugía

taviHace tiempo que el reemplazo de una válvula aórtica sin cirugía, a través de un catéter, se ha convertido en un procedimiento habitual y seguro. El siguiente paso será la válvula mitral. Se acaba de publicar un trabajo con los resultados a un año del reemplazo de esta válvula sin cirugía en enfermos de riesgo quirúrgico extremo, revelando que casi el 50% seguían vivos al cabo de ese tiempo, lo que es mejor que la evolución natural de la enfermedad. Como pasó con la aórtica, la mejoría de diseños y técnicas, y el uso en pacientes menos graves, seguramente contribuirá a ampliar las indicaciones del implante mitral mediante ese procedimiento.

 

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Cardioprotección y quimioterapia

carvedilol Dos recientes estudios han analizado si puede prevenirse la cardiotoxicidad de fármacos empleados en el cáncer de mama. Uno de ellos, que usó carvedilol en pacientes tratadas con antraciclinas, fue negativo; pero el otro, que empleó carvedilol o lisinopril en enfermas que eran tratadas con trastuzumab después de haberlo sido con antraciclinas, sí mostró un efecto protector de estos fármacos.

 

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¿Es la digoxina peligrosa?

digoxina Recientemente se viene debatiendo si la digoxina puede incrementar la mortalidad en pacientes con fibrilación auricular. Un subanálisis del estudio ARISTOTLE, que estudió el papel de apixaban en la prevención de eventos tromboembólicos en más de 18.000 pacientes con fibrilación auricular, viene a reincidir en esa cuestión.

Un tercio de los pacientes tomaban digoxina, y mostraron una más elevada mortalidad relacionada con los niveles en sangre del fármaco, e independientemente de que los pacientes tuvieran insuficiencia cardíaca o no
. Aunque este tipo de estudios no permite extraer conclusiones sólidas, sí supone un toque de atención a la hora de controlar la frecuencia cardíaca en pacientes con FA.

 

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Google y hospitalizaciones cardiovasculares

big data cardio En el congreso del American College of Cardiology se ha presentado un interesante estudio que analiza si la frecuencia de consultas en Google sobre dolor torácico o términos similares guarda relación con la frecuencia de hospitalizaciones cardiovasculares o con la variación estacional en estas enfermedades. 

Y la respuesta es sí, en otra nueva demostración de las posibles aplicaciones que los big data pueden tener en medicina.

 

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Cuidado con el deporte en exceso

 strength2310291 1920 Aunque sabemos que todo exceso es malo, los amantes de machacarse en los gimnasios o los deportistas profesionales piensan que eso no va con ellos, pues ¿qué hay más sano que el deporte? Sí, pero hasta cierto punto.

Un reciente estudio entre jugadores profesionales de fútbol americano revela que estos muestran una dilatación de la raíz aórtica con respecto a los controles, mientras que otro estudio, también presentado en el Congreso del ACC muestra, algo ya por lo demás sabido, que la prevalencia de fibrilación auricular entre antiguos jugadores profesionales del mismo deporte es ¡5,5 veces más elevada que entre controles equivalentes! Lo dicho: ejercicio sí, pero sin pasarse

 

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Despilfarro en cardiología

costesUn reciente estudio analiza el despilfarro en cardiología.

He aquí las tres prácticas que suponen un mayor gasto innecesario, según dicho estudio:
1.- La realización de pruebas de laboratorio en el preoperatorio de pacientes asintomáticos para cirugía de bajo riesgo;
2.- La realización de ECG anuales en personas asintomáticas sin factores de riesgo;
3.- La realización de pruebas de estrés en pacientes asintomáticos.

 

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¿Screening sistemático para detectar fibrilación auricular?

Se ha propuesto que se debería realizar screening sistemático, aprovechando contactos puntuales con el sistema sanitario (incluidas farmacias), para detectar casos de fibrilación auricular silente. Aunque esta estrategia podría reducir la tasa de ictus embólicos, el blog Common Sense Family Doctor (El médico de familia con sentido común) cuestiona esta estrategia sobre la base de que no tenemos evidencia de que, en efecto, se traduzca en menores ictus; mientras que puede conducir a falsos positivos, ansiedad entre los pacientes y complicaciones hemorrágicas derivadas de la anticoagulación. En definitiva, aboga por estudios que nos aclaren riesgos y beneficios de esta estrategia.

 

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