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Datos para el optimismo

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¿El fin de la cirugía cardiaca?

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Cuando a finales del siglo pasado se introdujo la angioplastia coronaria, no faltaron voces que predijeron el fin próximo de…

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¿Para qué sirven los congresos médicos?

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En estos días se está celebrando el congreso anual del American College of Cardiology, un congreso que solía ser imprescindible…

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No solo las TAVIs; también la mitral se puede sustituir sin cirugía

taviHace tiempo que el reemplazo de una válvula aórtica sin cirugía, a través de un catéter, se ha convertido en un procedimiento habitual y seguro. El siguiente paso será la válvula mitral. Se acaba de publicar un trabajo con los resultados a un año del reemplazo de esta válvula sin cirugía en enfermos de riesgo quirúrgico extremo, revelando que casi el 50% seguían vivos al cabo de ese tiempo, lo que es mejor que la evolución natural de la enfermedad. Como pasó con la aórtica, la mejoría de diseños y técnicas, y el uso en pacientes menos graves, seguramente contribuirá a ampliar las indicaciones del implante mitral mediante ese procedimiento.

 

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Cardioprotección y quimioterapia

carvedilol Dos recientes estudios han analizado si puede prevenirse la cardiotoxicidad de fármacos empleados en el cáncer de mama. Uno de ellos, que usó carvedilol en pacientes tratadas con antraciclinas, fue negativo; pero el otro, que empleó carvedilol o lisinopril en enfermas que eran tratadas con trastuzumab después de haberlo sido con antraciclinas, sí mostró un efecto protector de estos fármacos.

 

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¿Es la digoxina peligrosa?

digoxina Recientemente se viene debatiendo si la digoxina puede incrementar la mortalidad en pacientes con fibrilación auricular. Un subanálisis del estudio ARISTOTLE, que estudió el papel de apixaban en la prevención de eventos tromboembólicos en más de 18.000 pacientes con fibrilación auricular, viene a reincidir en esa cuestión.

Un tercio de los pacientes tomaban digoxina, y mostraron una más elevada mortalidad relacionada con los niveles en sangre del fármaco, e independientemente de que los pacientes tuvieran insuficiencia cardíaca o no
. Aunque este tipo de estudios no permite extraer conclusiones sólidas, sí supone un toque de atención a la hora de controlar la frecuencia cardíaca en pacientes con FA.

 

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Google y hospitalizaciones cardiovasculares

big data cardio En el congreso del American College of Cardiology se ha presentado un interesante estudio que analiza si la frecuencia de consultas en Google sobre dolor torácico o términos similares guarda relación con la frecuencia de hospitalizaciones cardiovasculares o con la variación estacional en estas enfermedades. 

Y la respuesta es sí, en otra nueva demostración de las posibles aplicaciones que los big data pueden tener en medicina.

 

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Cuidado con el deporte en exceso

 strength2310291 1920 Aunque sabemos que todo exceso es malo, los amantes de machacarse en los gimnasios o los deportistas profesionales piensan que eso no va con ellos, pues ¿qué hay más sano que el deporte? Sí, pero hasta cierto punto.

Un reciente estudio entre jugadores profesionales de fútbol americano revela que estos muestran una dilatación de la raíz aórtica con respecto a los controles, mientras que otro estudio, también presentado en el Congreso del ACC muestra, algo ya por lo demás sabido, que la prevalencia de fibrilación auricular entre antiguos jugadores profesionales del mismo deporte es ¡5,5 veces más elevada que entre controles equivalentes! Lo dicho: ejercicio sí, pero sin pasarse

 

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Despilfarro en cardiología

costesUn reciente estudio analiza el despilfarro en cardiología.

He aquí las tres prácticas que suponen un mayor gasto innecesario, según dicho estudio:
1.- La realización de pruebas de laboratorio en el preoperatorio de pacientes asintomáticos para cirugía de bajo riesgo;
2.- La realización de ECG anuales en personas asintomáticas sin factores de riesgo;
3.- La realización de pruebas de estrés en pacientes asintomáticos.

 

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¿Screening sistemático para detectar fibrilación auricular?

Se ha propuesto que se debería realizar screening sistemático, aprovechando contactos puntuales con el sistema sanitario (incluidas farmacias), para detectar casos de fibrilación auricular silente. Aunque esta estrategia podría reducir la tasa de ictus embólicos, el blog Common Sense Family Doctor (El médico de familia con sentido común) cuestiona esta estrategia sobre la base de que no tenemos evidencia de que, en efecto, se traduzca en menores ictus; mientras que puede conducir a falsos positivos, ansiedad entre los pacientes y complicaciones hemorrágicas derivadas de la anticoagulación. En definitiva, aboga por estudios que nos aclaren riesgos y beneficios de esta estrategia.

 

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Efectos nocivos del ruido ambiental

ruido aeropuertoSe sabe que, en general, el estrés no es bueno para e corazón. Pero ahora un estudio recientemente publicado en el Journal of the American College of Cardiology revela lo pernicioso del ruido ambiental, debido al tráfico terrestre o aéreo. Dicho estudio revela que hasta la exposición de una sola noche a ruido procedente de un aeropuerto puede alterar la función endotelial.

 

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Insuficiencia cardiaca y fibrilación auricular

Castle AF trial logo 215 pix sq 150x150Acaban de publicarse los resultados del estudio CASTLE-AF, que fueron presentados oralmente en el congreso de la European Society of Cardiology el pasado septiembre. Este estudio demostró una espectacular reducción de alrededor del 50% en la mortalidad de enfermos con insuficiencia cardíaca (fracción de eyección media 32%) y fibrilación auricular sometidos a ablación de la arritmia. Sabíamos que la FA no era buena en estos pacientes, pero los intentos anteriores de demostrar que mantener el ritmo sinusal era bueno no habían sido concluyentes, quizá porque se empleó sobre todo tratamiento farmacológico, y sabemos que los antiarrítmicos no son inocuos. Habrá que confirmar estos datos (el estudio incluyó pocos y seleccionados pacientes), pero no cabe duda de que se abre un interesante campo de mejora en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca con función sistólica reducida.

 

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¿Sirve la angioplastia/stent para la angina estable?

stentParece evidente que si la causa de una angina estable es la obstrucción de una arteria coronaria, la dilatación y colocación de un stent en esa zona debería ser bueno. Pero el estudio ORBITA, presentado hace unos meses y publicado en LThe Lancet este año, cuestiona lo aparentemente obvio. Comparando la intervención coronaria con un procedimiento simulado, ciego para el paciente, no se encontraron ventajas de la intervención en enfermos con angina estable y lesión severa de un único vaso coronario frente al tratamiento médico. Lo impactante de estos datos, en un grupo pequeño de enfermos, garantiza la polémica en los próximos meses.

 

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Se amplía el campo de la resonancia en pacientes con marcapasos

marcapasosHasta ahora, los pacientes con dispositivos de estimulación cardíaca implantados (marcapasos, desfibriladores) no podían ser sometidos a estudios con resonancia magnética a menos que se tratara de aparatos de última generación, compatibles con la RMN. Sin embargo, numerosos datos avalan que estos estudios pueden ser seguros, siempre que se cumplan ciertas condiciones. Así lo reconocen ahora los CMS (Centers for Medicare & Medicaid Services) americanos, siempre que se empleen aparatos de 1,5 tesla o menos, hayan pasado más de seis meses desde el implante y el paciente no sea marcapaso dependiente; y, eso sí, con adecuada supervisión.

 

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