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Apuntes Valvulopatías

Tratamiento de la estenosis mitral

Tratamiento de la estenosis mitral, pacientes en ritmo sinusal, pacientes en fibrilación auricular, digoxina, verapamilo, diltiazem, betabloqueantes, anticoagulación con dicumarínicos, cardioversión farmacológica, cardioversión eléctrica.

Pacientes en ritmo sinusal: si no existen síntomas no es preciso tratamiento, salvo medidas profilácticas para prevenir endocarditis bacteriana y recurrencia de fiebre reumática. Cuando hay síntomas leves pueden administrarse diuréticos. La digital no es útil en ritmo sinusal, ya que no es preciso aumentar la contractilidad ventricular que no está afectada.

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Pruebas complementarias para el diagnóstico de la estenosis mitral

Pruebas complementarias para el diagnóstico de la estenosis mitral, alteraciones analíticas, ECG, crecimiento de la aurícula izquierda, crecimiento del ventrículo derecho, diuréticos, análisis de la vasculatura pulmonar, Doppler, cateterismo cardiaco.

Las alteraciones analíticas, cuando aparecen, son secundarias a la insuficiencia cardiaca derecha -el hígado de estasis puede producir casi cualquier tipo de patrón bioquímico hepático- o bajo gasto (elevación de BUN y creatinina). En casos avanzados puede aparecer hiponatremia. También pueden aparecer alteraciones electrolíticas, en particular hipopotasemia, en correlación con el empleo de diuréticos.

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Exploración física de la estenosis mitral

Exploración física de la estenosis mitral, auscultación cardiaca, auscultación pulmonar, retumbo diastólico, refuerzo presistólico.

La exploración física principal es la auscultación cardiaca, que es mejor valorada en endoápex y en posición de decúbito semilateral hacia el lado izquierdo. En casos dudosos puede realzarse haciendo que el enfermo lleve a cabo un ejercicio ligero.

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Cuadro clínico de la estenosis mitral

Cuadro clínico de la estenosis mitral, sintomatología de la estenosis mitral, patogenia de la disnea, mecanismo de Starling, disnea de la estenosis mitral, disnea de esfuerzo, fibrilación auricular, ortopnea, disnea paroxística nocturna, embolismo periférico.

El síntoma fundamental de la estenosis mitral es la disnea, condicionada por el aumento de la presión auricular izquierda.

Patogenia de la disnea: la disnea o dificultad respiratoria puede definirse como una conciencia anormalmente desagradable de la propia respiración. Este síntoma es el reflejo de la dificultad que encuentra el oxígeno para pasar a través del espacio alvéolo-capilar, lo que a su vez tiene su origen en la presencia de líquido en este espacio.

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Fisiopatología de la estenosis mitral

Estenosis mitral, reducción de la superficie del orificio mitral en diástole, aumento de la presión en el territorio vascular pulmonar, dilatación de la aurícula izquierda, embolización, fibrilación auricular, trombos, proceso reumático, hipertensión arterial pulmonar.

El factor principal que causa todas las alteraciones de la estenosis mitral es la reducción de la superficie del orificio mitral en diástole, que condiciona un aumento de la resistencia al paso de sangre entre la aurícula y el ventrículo izquierdos.

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Introducción a la estenosis mitral

Estenosis mitral, valvulopatía reumática, brote de fiebre reumática, proceso inflamatorio de retracción y fibrosis de las valvas, calcificación, fusión de las comisuras y afectación del aparato subvalvular, doble lesión mitral.

La estenosis mitral supone una dificultad para que esa válvula se abra adecuadamente durante la diástole, con la consiguiente obstrucción de mayor o menor grado al paso de la sangre de la aurícula al ventrículo izquierdo.

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Tratamiento de la fiebre reumática

Tratamiento de la fiebre reumática, antiinflamatorios, corticoides, carditis, corea, prevención de recurrencias.

El tratamiento de la fiebre reumática consiste en:

  • 1. Erradicar la infección: penicilina G benzatina, 1.200.000 U.I en una única inyección i.m. En caso de alergia, eritromicina 250-1 g/día durante 10 días; alternativamente, azitromicina o claritromicina.
  • 2. Antiinflamatorios: aspirina 100 mg/kg/día en niños y 6-8 g/día en adultos, mantenida varias semanas después de que se normalice la VSG. En casos de carditis, corticoides (60-120 mg/día de prednisona).
  • 3. Corea: sedantes (diazepam o clorpromazina).
  • 4. Prevención de recurrencias: penicilina B benzatina 1.200.000/mes; alternativamente penicilina oral (V) 200.000/12 horas o sulfadiazina 1 g/día. En individuos de alto riesgo, al menos hasta los 25 años de edad.

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Sobre el contenido editorial

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[Manejo de la estenosis aórtica]

  • Paciente asintomático:
    • Profilaxis endocarditis
    • Prevención fiebre reumática (en su caso)
  • Insuficiencia cardiaca:
    • Digital y diuréticos (pacientes inoperables)
  • Indicación de intervención:
    • Estenosis aórtica severa en niños y adolescentes
    • Estenosis aórtica severa sintomática en el resto de pacientes
  • Cuándo remitir al cardiólogo:
    • Para evaluación cuando aparecen los síntomas
    • Cuando aparecen síntomas
  • Dado que la indicación de cirugía en pacientes adultos con estenosis aórtica severa es la aparición de síntomas, no sería necesario llevar a cabo una evaluación ecocardiográfica del gradiente transaórtico en pacientes asintomáticos.

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[Hipertensión y estenosis mitral]

  • En la estenosis mitral la hipertensión arterial puede deberse a la elevación pasiva de las presiones en el árbol arterial pulmonar, como consecuencia de la elevación en el territorio venocapilar; a vasoconstricción arterial o a cambios orgánicos estructurales en los vasos pulmonares, cuando el proceso es de larga evolución.
  • Esta hipertensión pulmonar puede condicionar la afectación del lado derecho del corazón, la dilatación de cavidades derechas y la afectación de la válvula tricúspide.

[Valvulopatía reumática crónica]

  • El aislamiento del estreptococo del cultivo faríngeo puede ser difícil o estar enmascarado por tratamiento antibiótico previo.
  • La aparición, años más tarde, del proceso agudo de una valvulopatía reumática crónica depende de:
  • Duración y severidad de la inflamación reumática
  • Cuantía del proceso cicatricial
  • Localización y severidad de la alteración hemodinámica
  • Recurrencia de brotes de carditis
  • Progresión de calcificación y esclerosis valvular como fenómeno secundario a la deformidad inicial

[Prótesis valvulares cardiacas]

  • Las prótesis valvulares artificiales suponen un importante avance de la cirugía cardiaca, pero de ninguna manera constituyen un retorno a la normalidad.
  • Las válvulas biológicas son escasamente trombogénicas, pero cuando se implantan en pacientes con riesgo de tromboembolismo por otros motivos (gran aurícula izquierda, fibrilación auricular) deben acompañarse de tratamiento anticoagulante permanente. Su durabilidad es limitada y la mayor parte de ellas debe reemplazase al cabo de diez años.
  • Las válvulas mecánicas, por su naturaleza trombogénica, exigen anticoagulación en todos los casos.

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