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Apuntes Insuficiencia cardiaca

Analítica en la insuficiencia cardiaca

Analítica de la IC, anemia, hipopotasemia, deterioro de la función renal, péptido natriurético cerebral (BNP).
La analítica de sangre debe dirigirse a detectar la presencia de anemia, anomalías electrolíticas y alteraciones en la función renal y hepática. La anemia es frecuente en la insuficiencia cardiaca (hasta un 25 % de los pacientes) y constituye un factor agravante de la enfermedad.

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Indicaciones de anticoagulación

Indicaciones de anticoagulación, complicaciones tromboembólicas, embolismo pulmonar, embolismo sistémico, dicumarínicos.

Las complicaciones tromboembólicas no son infrecuentes en los casos de insuficiencia cardiaca, tanto el embolismo pulmonar como el embolismo sistémico. Estos accidentes son favorecidos por una circulación lenta (bajo gasto), fibrilación auricular, dilatación de cavidades y escasa movilidad parietal.

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Diagnóstico de la insuficiencia cardiaca

Guías para el diagnóstico de la insuficiencia cardiaca, síntomas IC, signos IC, pruebas objetivas IC, abordaje terapéutico IC.

Aunque parece que está claro cuándo se está ante un paciente con insuficiencia cardiaca, el hecho de definir esta entidad basándose en criterios clínicos es más complicado. Una aproximación es la empleada en el estudio de Framingham. Para la Sociedad Española de Cardiología, que adapta las Guías de la Sociedad Europea de Cardiología, el diagnóstico queda recogido en la tabla [Diagnóstico de la insuficiencia cardiaca].

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Insuficiencia cardiaca sintomática

IC sintomática, retención hídrica, tiazida, espironolactona, amiloride, diurético de asa, torasemida, furosemida, suplementos de potasio, vigilancia de iones, IECA, ARA2, carvedilol, bisoprolol, indicaciones para uso de betabloqueantes, digoxina, eplerenona.

Cuando aparecen signos de retención hídrica debe añadirse un diurético. Al principio puede comenzarse por un agente suave; una buena alternativa es la adición de una tiazida y un diurético distal como la espironolactona, que existe en el mercado español en forma de combinación fija, o de una tiazida y amiloride, también presente en el mercado. Se consigue así una diuresis modesta, pero sin los inconvenientes de la tiazida aislada (hipopotasemia, hipomagnesemia) y aprovechando los efectos beneficiosos de la espironolactona.

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Prevalencia e incidencia de la insuficiencia cardiaca

Estudios de prevalencia de la insuficiencia cardiaca, disfunción diastólica, disfunción sistólica, datos globales y situación en España.

Muchos de los estudios de prevalencia de la insuficiencia cardiaca de que disponemos han empleado como metodología la recolección de datos de historias clínicas complementados por la entrevista o exploración de individuos de la población general, el análisis de datos sobre prescripción de fármacos (por lo general diuréticos, con el riesgo de no incluir a los pacientes con insuficiencia cardiaca leve y sí hacerlo con los que reciben diuréticos por otra causa) y monitorización por el médico general. No es de extrañar, por tanto, que haya autores que opinen que las diferencias encontradas no reflejan diferencias reales en incidencia y prevalencia, sino en la metodología empleada.

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Esquema de tratamiento escalonado de la insuficiencia cardiaca

Diagnóstico confirmado de insuficiencia cardiaca, Guías de Práctica Clínica, tratamiento escalonado, retención hídrica, diuréticos, IECA, betabloqueantes.

Las diversas sociedades científicas, como la Sociedad Europea de Cardiología, la Sociedad Española de Cardiología (que adapta las Guías de La Sociedad Europea) o el Comité Conjunto de American Heart Association / American College of Cardiology han elaborado diversas recomendaciones o Guías de Práctica Clínica, aunque con frecuencia la velocidad a la que se producen los avances científicos hacen que dichas guías queden obsoletas poco después de publicarse.

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Disfunción ventricular asintomática

Disfunción ventricular asintomática, reducción de la función sistólica tras infarto de miocardio, administración de IECA, betabloqueantes.

Los pacientes con disfunción ventricular sistólica, incluso aunque no existan síntomas (reducción de la función sistólica después de un infarto de miocardio), se benefician de la administración de IECA, con lo que se consigue retrasar la aparición de insuficiencia cardiaca y, en última instancia, reducir la mortalidad.

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Sobre el contenido editorial

Todos los artículos publicados han sido escritos y revisados por los médicos que integran el comité editorial de Cardiofamilia. Si quiere saber quiénes forman el equipo editorial, pulse aquí.

[Inicio del proceso]

  • El proceso que conduce a la insuficiencia cardiaca se inicia con un acontecimiento que supone una agresión para el miocardio por alguna de estas razones:
  • Sobrecarga de presión
  • Sobrecarga de volumen
  • Pérdida localizada de miocitos
  • Disminución generalizada de la contractilidad

[Epidemiología]

  • Existen escasos datos epidemiológicos sobre la insuficiencia cardiaca. Para su diagnóstico se emplean los criterios del índice de Framingham o el estudio de Goteborg.

[Factores precipitantes de la IC]

  • Los factores precipitantes más comunes de la insuficiencia cardiaca son las infecciones respiratorias intercurrentes, el tromboembolismo pulmonar y el abandono de la medicación.

[Evolución del proceso]

  • El evolución del proceso de la insuficiencia cardiaca sigue este esquema:
  • Noxa inicial sobre el corazón
  • Alteración de la perfusión de ciertos órganos
  • Mecanismos de compensación del organismo
  • Agotamiento de los mecanismos compensadores

[Supervivencia IC]

  • La supervivencia media de los pacientes con grados avanzados de insuficiencia cardiaca es menor que la de muchos tipos de cáncer.

[Datos IC en España]

  • Los datos acerca de la insuficiencia cardiaca en España establecen una prevalencia de entre el 5 % y el 6,8 %, sin diferencia de géneros pero con porcentajes crecientes según estratos etarios (1,3 % entre 45 y
    54 años y 16 % por encima de 75 años)
    .

[Criterios diagnósticos IC]

  • Para el diagnóstico de IC se requiere la presencia de dos criterios mayores o de uno mayor y uno menor. Se establece con una puntuación cardiaca de 1 ó más, más disnea y/o tratamiento diurético e índice pulmonar de 0.

[Datos IC globales]

  • Los datos de prevalencia global oscilan entre 3 y 20 casos por 1000, mientras que para los mayores de 65 años oscila entre 30 y 130 por 1000.

[Precauciones con diureticos]

  • La administración de diuréticos durante periodos prolongados produce una hipertrofia de los segmentos distales de la nefrona.
  • La adición de una tiazida incluso a dosis bajas puede originar una diuresis de 4 a 5 litros en 24 horas, con la consiguiente depleción hidroelectrolítica.
  • Los diuréticos ahorradores de potasio pueden potenciar el efecto de los diuréticos de asa.
  • Hay que tener cuidado si se están administrando diuréticos conjuntamente con inhibidores de la enzima conversora de angiotensina (IECA).
  • Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) pueden anular la acción diurética de los agentes de asa.

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