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ANGINA ESTABLE Tratamiento Sospecha en base a clínica

Tratamiento de la angina estable: sospecha de la angina estable en base a clínica

Tratamiento de la angina estable, sospecha de angina estable en base a clínica, cardiopatía isquémica comprobada prematura, exploración física, TA, ECG, analítica, indicaciones para la toma de nitroglicerina sublingual, ergometría, electrocardiograma.

Cuando hay sospecha de angina estable en base a clínica se debe:

  • Recoger historia de factores de riesgo, incluyendo historia familiar de cardiopatía isquémica comprobada prematura (antes de los 50 años) en familiares de primer grado.
  • Proceder con la exploración física a fin de descartar otras causas de angina o dolor torácico (estenosis aórtica, miocardiopatía hipertrófica obstructiva, pericarditis). No olvidar tomar la TA.
  • Solicitar ECG y analítica que incluya colesterol total, triglicéridos y colesterol HDL, así como glucemia.
  • Recomendar al paciente que tome nitroglicerina sublingual cuando tenga dolor, ya que sirve en parte para conocer la respuesta a este fármaco, lo cual puede ayudar en el diagnóstico.
INDICACIONES PARA LA TOMA DE NITROGLICERINA: la nitroglicerina debe administrarse por vía sublingual, para facilitar su rápida absorción y evitar el paso por la circulación hepática. Debe instruirse al paciente sobre la necesidad de masticar la pastilla antes de colocarla debajo de la lengua, pues de otra forma la absorción es más lenta. En caso de pacientes con problemas de masticación, por mala dentadura, etc. puede utilizarse un spray de NTG. Para evitar hipotensión y posible mareo (lo que no es probable, pero sí posible en enfermos deplecionados de volumen o con excesiva sudoración) se recomienda que el enfermo se siente. Si el dolor no cede en 2 ó 3 minutos, se recomienda repetir la ingesta a los 5 minutos.

coda-cardiofamilia

  • Si el paciente está en situación realmente estable, esto es, si las crisis no son muy frecuentes y ceden fácilmente con el reposo, no es necesario instituir de inmediato tratamiento de base, sino que puede esperarse a realizar la ergometría.
  • Solicitar una ergometría, o prueba de esfuerzo convencional, si el enfermo tiene capacidad de esfuerzo y no presenta alteraciones basales del ECG que dificulten su interpretación. Esta prueba sirve para confirmar la naturaleza isquémica de la angina y para valorar su severidad, que está ligada al pronóstico.

Los datos de severidad en la prueba de esfuerzo son la positividad precoz o la evidencia de afectación coronaria extensa, lo que se traduce en:

  • Positividad en primer estadio del protocolo de Bruce (primeros tres minutos de ejercicio suave) o antes de alcanzar una frecuencia cardíaca de 100 ppm.
  • Descenso del ST superior a 2 mm en dos o más derivaciones.
  • Retraso en recuperar la normalidad al cesar el ejercicio.
  • Descenso de la tensión arterial sistólica con el ejercicio.

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  • No es necesario solicitar ecocardiograma salvo si el enfermo ha padecido un infarto previo para valorar la función ventricular, si presenta clínica concomitante de insuficiencia cardiaca, o si existen dudas diagnósticas sobre la presencia de estenosis aórtica, etc.
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Sobre el contenido editorial

Todos los artículos publicados han sido escritos y revisados por los médicos que integran el comité editorial de Cardiofamilia. Si quiere saber quiénes forman el equipo editorial, pulse aquí.

[Ante sospecha de angina estable]

  • Recoger historia de factores de riesgo, incluyendo el historial familiar de cardiopatía isquémica prematura en familiares de primer grado.
  • Realizar exploración física, sin olvidar tomar la tensión arterial.
  • Solicitar ECG y analítica que incluya colesterol total, triglicéridos y colesterol HDL, así como glucemia.
  • Ingesta de nitroglicerina sublingual cuando haya dolor.
  • En casos de crisis leves y que ceden en reposo se puede esperar a realizar ergometría antes de instituir el tratamiento.
  • El ecocardiograma sólo es necesario si el enfermo ha padecido un infarto previamente, si presenta clínica concomitante o dudas sobre la presencia de estenosis aórtica.
× CONVOCATORIA DE BECAS PARA TRABAJOS DE FIN DE GRADO
La Cátedra de Terapias Avanzadas en Patología Cardiovascular de la Universidad de Málaga, junto con la Sociedad Andaluza de Cardiología, convoca 4 BECAS para la asistencia a su Congreso Anual. Las becas están dirigidas a alumnos de Medicina de la Universidad de Málaga, cuyos Trabajos de Fin de Grado sean admitidos en el Congreso de la Sociedad Andaluza de Cardiología, Córdoba (7-9 de junio de 2018). Dotación: inscripción gratuita y 500 euros cada una para gastos de asistencia.

Descargar las condiciones de acceso a la beca

SEMERGEN 2018 (Atención Primaria)

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