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Apuntes de cardiología_cardiofamilia.org
Apuntes Cardiopatía isquémica

Medios de diagnóstico de la cardiopatía isquémica

Diagnóstico de cardiopatía isquémica, teorema de Bayes, prevalencia de la cardiopatía isquémica, falsos positivos.

Los diferentes medios diagnósticos de los que disponemos para evaluar la presencia, tipo y severidad de la cardiopatía isquémica no deben hacernos olvidar que el diagnóstico de la cardiopatía isquémica descansa sobre todo en la clínica. Estos medios se comportan de acuerdo con el teorema de Bayes, por lo que deben interpretarse a la luz de la prevalencia estimada de la enfermedad en el paciente determinado.

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Etiología de la rotura de la placa de ateroma

Rotura de la placa de ateroma, estrés mecánico de la placa de ateroma, fenómenos inflamatorios activos, segregación de metaloproteinasas de matriz, aterosclerosis.
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Complicaciones del infarto agudo de miocardio

Complicaciones del infarto agudo de miocardio, fibrilación ventricular, arritmias, insuficiencia cardiaca y shock cardiogénico, complicaciones mecánicas, insuficiencia mitral, comunicación intraventricular, rotura de la pared libre ventricular, aneurisma ventricular, pericarditis, infarto del ventrículo derecho.
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Infarto sin onda Q (subendocárdico)

Infarto sin onda Q, infarto subendocárdico, situación intermedia entre la angina inestable y el infarto transmural, trombolisis ineficaz, síndromes coronarios agudos sin elevación de ST.

Existe un tipo de infarto diferente del transmural (en el que inicialmente se produce una oclusión total de una arteria coronaria que conduce, si no se reperfunde a tiempo, a la necrosis de todo el espesor del miocardio). Este otro tipo de infarto tiene lugar cuando el trombo oclusivo no cierra del todo la coronaria; este tipo de infarto es más lábil. Viene a ser una situación intermedia entre la angina inestable y el infarto transmural. El trombo se lisa espontáneamente antes de que se necrose todo el espesor miocárdico, pero no sin que se haya producido un cierto grado de necrosis, que afecta al subendocardio (zona más vulnerable).

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Tratamiento tras el alta

Tratamiento del infarto de miocardio tras el alta médica, medidas de prevención secundaria, rehabilitación cardiaca, ejercicio físico progresivo, aspirina, betabloqueantes, IECA, estatina.
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Manejo en planta del infarto agudo de miocardio

Manejo en planta del infarto agudo de miocardio, función ventricular, valoración de la fracción de eyección mediante ecocardiograma, isquemia residual, manejo de enfermos sometidos a angioplastia primaria, isquemia miocárdica, ergometría, cateterismo, ventriculografía izquierda, revascularización.

A los dos o tres días del infarto el enfermo es trasladado a planta, siempre que se encuentre en situación estable y no haya habido complicaciones. Una vez allí se comienza la movilización y se procede a evaluar los dos factores más importantes de que depende el pronóstico:

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Infarto agudo de miocardio en la Unidad Coronaria

Infarto agudo de miocardio en la Unidad Coronaria, trombolisis, fibrinolisis, fármacos fibrinolíticos, estreptoquinasa, activador tisular del plasminógeno, angioplastia primaria, cateterismo, apertura mecánica de la arteria con o sin stent, contraindicaciones de la trombolisis, riesgo de hemorragia intracraneal.

Una vez en el hospital, el enfermo es transferido a la Unidad Coronaria, donde se monitoriza, se coge una via venosa central y se le administran calmantes y O2. Lo más importante es abrir la arteria coronaria ocluida cuanto antes, sobre todo si el enfermo llega en las primeras 6 horas antes de que se haya completado la necrosis. Esto se consigue por medio de:

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Sospecha de infarto agudo de miocardio en medio extrahospitalario

Manejo del infarto agudo de miocardio, infarto agudo en medio extrahospitalario, arritmias ventriculares letales, fibrilación auricular, aspirina, nitroglicerina, morfina subcutánea, desfibriladores semiautomáticos, paciente bradicárdico o hipotenso, atropina.

Frente a un cuadro clínico sugestivo de IAM fuera del ámbito hospitalario (domicilio, ambulatorio, etc.) la medida más importante es el traslado urgente a un entorno en que se pueda monitorizar, desfibrilar y actuar sobre la arteria obstruida. Ello se debe al elevado riesgo de arritmias ventriculares letales (fibrilación ventricular) en las primeras horas. Esta arritmia, responsable de la mayoria de las muertes que suceden antes de que el enfermo llegue al hospital, es sin embargo reversible con una desfibrilación mediante choque eléctrico. Por tanto, el enfermo debe ser monitorizado con un ECG cuanto antes para detectar esta arritmia, y debe estar en un sitio donde se disponga de defibrilador. Esto puede conseguirse en la Unidad Coronaria o en las ambulancias medicalizadas (UVI móviles).

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Sobre el contenido editorial

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Update Cardiología 2017

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[Qué es la cardiopatía isquémica]

  • Qué es la cardiopatía isquémica:
    • Es la afectación cardiaca secundaria a un déficit absoluto o relativo de riego coronario del miocardio.
    • Casi siempre es consecuencia de la aterosclerosis coronaria.
  • Aterosclerosis:
    • Con el tiempo, las placas de ateroma se van haciendo más duras y fibrosas y aumenta el grado de obstrucción de la luz arterial.
    • Se produce isquemia cuando la placa obstruye más de un 70 % de la luz coronaria.
  • Rotura de la placa de ateroma:
    • La rotura de la placa puede dar lugar a un coágulo que produce una obstrucción completa de la luz del vaso, con la consiguiente interrupción total al flujo coronario.
    • Cuando hay una oclusión suficientemente prolongada se producirá una necrosis miocárdica (infarto de miocardio).
    • Si la duración de la oclusión es menor, puede producirse una isquemia prolongada (angina inestable) o un infarto incompleto (infarto sin onda Q).

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[Valor de la prueba de esfuerzo]

  • La ergometría sirve para:
    • Ayudar a diagnosticar la presencia de isquemia.
    • Establecer la extensión de la isquemia y su pronóstico.
  • Desde el punto de vista diagnóstico:
    • La prueba de isquemia adquiere su máximo valor en los casos dudosos, de prevalencia intermedia (factores de riesgo y clínica no completamente típica, etc.).
  • Es importante tener presente que:
    • Los diagnósticos no los dictan los resultados de las pruebas, sino el médico que integra todos los datos; es esencial dar máxima importancia a la clínica.
    • Una prueba, por completa y compleja que sea, siempre tiene falsos positivos y negativos, y su resultado nunca puede sustituir al criterio clínico.

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[Tratamiento de angina estable]

  • En estos enfermos el objetivo del tratamiento médico es el alivio de la sintomatología, que debe intentarse actuando sobre los factores de que depende la aparición de isquemia miocárdica.
  • Los fármacos a emplear deberán suponer el aumento del aporte de oxígeno al miocardio, reducir los requerimientos metabólicos de éste, o ambas cosas.
  • El tratamiento médico debe iniciarse con uno de los agentes de algunos de los tres principales grupos antiisquémicos (nitratos, betabloqueantes y calcioantagonistas). La elección de un grupo u otro y, dentro de cada grupo, de un agente u otro, dependerá de las circunstancias particulares de cada paciente y de las preferencias y experiencia del médico.

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En esta edición del Congreso se van a actualizar todos aquellos temas que interesan al médico de Atención Primaria para dar una mejor asistencia a los pacientes. Los continuos y numerosos cambios que se producen en la identificación y el tratamiento de las diferentes patologías, junto con el cada vez mayor número de enfermos crónicos, obligan a innovar en el abordaje de la atención sanitaria.

Dónde: Palacio de Exposiciones y Congresos Cabo de Gata (Almería)

Cuándo: 11, 12 y 13 de mayo de 2017

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