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Para enfermería: 19 de octubre de 2017 | Para facultativos: 20-21 octubre de 2017

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Ensayos y casos Casos clínicos
Casos clínicos
faq-icon.png CASO 1 - Paciente de 20 años, mujer, con síncope de esfuerzo durante clase de spinning.
  • Descripción del caso

    • Mujer de 20 años que acude a la consulta de Atención Primaria por síncope de esfuerzo mientras practicaba spinning.
    • Sin antecedentes de interés.
    • No toma medicación habitual.
  • Anamnesis


    • El médico de familia sólo aprecia disnea de grandes esfuerzos.
    • No hay dolor torácico.
    • No hay palpitaciones.
    • Hay un episodio presincopal no bien definido hace dos años.
    • Lleva un mes realizando spinning sin problemas.
    • La paciente relaciona el episodio con que está con la menstruación.
  • Exploración física


    • TA 110/65.
    • Normocoloreada. No IY. No bocio. Pulsos carotídeos palpables.
    • ACR. Soplo sistólico ligero en borde esternal izquierdo. Buena ventilación ambos campos.
    • Abdomen. Normal.
    • Ext. No edemas. Pulsos periféricos simétricos.
  • Pregunta: ¿Qué pruebas complementarias solicitaría?


    • a) Un ECG, una radiografía de tórax y una analítica básica.
    • b) Un ECG.
    • c) Nada, parece un síncope vasovagal.
    • d) Sólo algún test complementario en caso de que los síncopes fueran reiterados.
    • e) La derivaría al cardiólogo sin más.
  • Razonamientos


    • Lo ideal sería realizar un ECG y una analítica básica; quizás también podría estar indicada una radiografía de tórax.
    • El ECG sólo permitirá descartar algunas causas cardiológicas, pero tal vez una analítica pueda señalar presencia de anemia o alguna patología sistémica como causa del cuadro.
    • Los síncopes vasovagales no ocurren con el esfuerzo, sino que son situacionales y están relacionados con el ortoestatismo, la micción, la defecación, el calor, el miedo, y todo ello en un estado de escasa volemia circulante (escasa hidratación o en caso de que se consuma medicación hipotensora).
    • No se debe derivar al cardiólogo sin al menos realizar antes un estudio básico que, en caso de arrojar alguna anomalía, permitirá la derivación de la paciente junto con una mayor información.
  • Respuesta correcta


    • El electrocardiograma es un método accesible y económico para el diagnóstico de la hipertrofia ventricular izquierda (HVI). Clásicamente la valoración electrocardiográfica de la HVI ha venido realizándose de acuerdo con los criterios de voltaje. Entre ellos probablemente los más utilizados en la práctica clínica, debido a su sencillez, sean el criterio de Sokolow y el de Cornell ajustado por sexo. Tienen la ventaja de ser muy específicos y sencillos de aplicar, pero el inconveniente de ser poco sensibles. En los casos de HVI ligera, la sensibilidad del criterio de Cornell es ligeramente mayor que la del criterio de Sokolow (14-15 frente al 10-12 %), mientras que en los casos de HVI grave ocurre a la inversa.
    • Sokolow-Lyon Cornell.
    • S en V1 + R en V5 ó V6 > 3,5 mV.
    • R en aVL > 1,1 mV.
    • Criterios de Cornell.
    • Varones: S en V3 + R en aVL > 28 mm.
    • Mujeres: S en V3 + R en aVL > 20 mm.
    ECG_www.cardiofamilia.org

  • Crecimiento ventrículo izquierdo

    Causas más frecuentes

    Criterios

    –Hipertensión
    –Estenosis aórtica
    –Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
    –Aumento voltaje QRS en precordiales izquierdas
    –Eje izquierdo
    –Deflexión intrinsecoide en V5-6 > 0,05 seg
    Alteración de la repolarización

  • RX Tórax


    • Sin evidencia de cardiomegalia.
    • Sin datos de insuficiencia cardiaca.
  • ¿Qué hacer?


    • Ante los hallazgos del ECG se decide derivar al cardiólogo para realizar un ecocardiograma doppler.
  • Ecocardiograma


    1_ECG_caso1_www.cardiofamilia.org

    • Ecocardiograma bidimensional en un eje paraesternal largo. Se aprecia un ventrículo izquierdo con hipertrofia severa de predominio en el septo interauricular, con una medida de 32 mm, lo cual sugiere diagnóstico de miocardiopatía hipertrófica.

    2_ECG_caso2_www.cardiofamilia.org

    • Otra imagen del mismo caso en un eje paraesternal corto. Se aprecia la hipertrofia severa de todo el ventriculo izquierdo y especialmente del septo.
  • Diagnóstico

    • Miocardiopatía hipertrófica obstructiva sintomática (síncope de esfuerzo).
  • Actitud


    • Evitar todo tipo de ejercicio significativo. No hacer deporte.
    • Se pautan betabloqueantes orales: Bisoprolol 5 mg.
    • Se aconseja estudio familiar con ECG a familiares directos (padres, hermanos o hijos si existieran).
    • En los casos familiares con ECG dudoso o positivo para HVI se realizará ecocardiograma doppler.

    coda-cardiofamilia



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