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CLÍNICA Factores precipitantes

Formas de presentación y factores precipitantes de la insuficiencia cardiaca

Formas de presentación de la IC, tabla de factores precipitantes, tromboembolismo pulmonar, infecciones respiratorias, fibrilación auricular, precauciones en la prescripción a ancianos.

El curso clínico de los pacientes con insuficiencia cardiaca suele ser gradual y progresivo, con periodos más o menos prolongados de estabilización. Pero no es infrecuente que la primera manifestación o un empeoramiento súbito en el cuadro clínico sean desencadenados por factores precipitantes.

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Posibles formas de presentación de la insuficiencia cardiaca. Puede seguir un curso progresivo o presentar agravaciones bruscas, bien a partir de una situación de ausencia de síntomas, bien de una sintomatología estable. En estos últimos casos, el precipitante suele ser uno de los factores desencadenantes que se comentan más abajo.

Es importante reconocer este hecho e investigar activamente la presencia de alguno de estos factores en los pacientes con empeoramientos bruscos, pues su tratamiento y prevención tienen repercusiones indudables.

Tabla de factores precipitantes de la insuficiencia cardiaca

  • Fiebre
  • Infección respiratoria
  • Tromboembolismo pulmonar agudo
  • Arritmias
  • Abandono de la medicación
  • Sobrecarga de líquidos
  • Anemia
  • Exceso de sal
  • Insuficiencia renal
  • Tirotoxicosis
  • Embarazo
  • Obesidad
  • Administración de indometacina u otros inhibidores de las prostaglandinas
  • Hipertensión
  • Fármacos inotrópicos negativos

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Modificado de De Teresa E, Espinosa Caliani JS, Gómez Doblas JJ, Rodríguez Bailón I: Insuficiencia Cardiaca. Ediciones Ergón, Madrid, 1994. Monografía Insuficiencia Cardiaca.

Los factores más comunes son las infecciones respiratorias intercurrentes, el tromboembolismo pulmonar, el abandono de la medicación y la fibrilación auricular. El embolismo pulmonar puede agravar una situación de insuficiencia cardiaca latente o leve, incluso aunque el émbolo sea pequeño; por ello, muchas veces faltan los datos clínicos sugestivos de embolismo pulmonar florido e incluso la gammagrafía de ventilación-perfusión puede no ser concluyente. Es por ello que ante un cuadro de empeoramiento brusco inesperado en estos pacientes debe pensarse en embolismo pulmonar cuando no se encuentra otra causa que lo explique. La fibrilación auricular se debe al aumento de presión y a la dilatación auricular en la insuficiencia cardiaca. Sus consecuencias negativas se deben, por una parte, al aumento de la frecuencia cardiaca y, por otra, a la pérdida de la contracción auricular.

La no adherencia al tratamiento prescrito es un factor desencadenante frecuente que debe investigarse de forma explícita, puesto que el enfermo no suele referirlo de forma espontánea. Es habitual que estos enfermos estén polimedicados, y los efectos secundarios potenciales de los fármacos empleados son numerosos. La colaboración activa del paciente requiere una explicación adecuada de la naturaleza de su enfermedad y la discusión a fondo de los beneficios potenciales que se esperan de cada medicamento, así como sus posibles inconvenientes.

La prescripción de fármacos por principio activo puede ser un factor de mal cumplimiento, ya que si en la farmacia dispensan cada vez un preparado comercial distinto del mismo principio, el paciente anciano, que probablemente identifica el fármaco por su aspecto exterior y no por el nombre, puede llegar a confundirse. Sería por ello conveniente que siempre se prescribiera el mismo agente.

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La posibilidad de interacciones medicamentosas es algo que siempre debe tenerse en cuenta en estos pacientes, e interrogar activamente sobre todas las medicaciones que el paciente toma, incluso las que consume de forma ocasional sin prescripción facultativa. De hecho, los antiinflamatorios no esteroideos pueden reducir el efecto de los diuréticos, lo cual podría conducir a una descompensación clínica.

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Sobre el contenido editorial

Todos los artículos publicados han sido escritos y revisados por los médicos que integran el comité editorial de Cardiofamilia. Si quiere saber quiénes forman el equipo editorial, pulse aquí.

[Factores precipitantes de la IC]

  • Los factores precipitantes más comunes de la insuficiencia cardiaca son las infecciones respiratorias intercurrentes, el tromboembolismo pulmonar y el abandono de la medicación.

[Empeoramiento brusco de la IC]

  • Ante un cuadro de empeoramiento brusco inesperado en pacientes
    de insuficiencia cardiaca debe pensarse en embolismo pulmonar cuando no se encuentra otra causa que lo explique
    .

[No adherencia al tratamiento]

  • La no adherencia al tratamiento prescrito es un desencadenante que debe investigarse de forma explícita, pues el enfermo no suele referirlo de forma espontánea.

[Prescripción de fármacos]

  • La prescripción de fármacos por principio activo puede ser un factor de mal cumplimiento, ya que si en la farmacia dispensan cada vez un preparado comercial distinto del mismo principio, el paciente anciano, que probablemente identifica el fármaco por su aspecto exterior y no por el nombre, puede llegar a confundirse.

[Interacciones medicamentosas]

  • La posibilidad de interacciones medicamentosas es algo que siempre debe tenerse en cuenta en estos pacientes, por lo que conviene interrogar activamente
    a ese respecto. El consumo de antiinflamatorios no esteroideos, por ejemplo, puede reducir el efecto de los diuréticos.

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