BRADIARRITMIAS Bloqueo aurículoventricular Etiología del bloqueo

Etiología del bloqueo auriculoventricular

Etiología del bloqueo auriculoventricular, vagotonía, origen congénito, enfermedad de Lev, enfermedad de Legrène, infarto agudo de miocardio, endocarditis, estenosis aórtica, cirugía, postablación del nodo A-V, fármacos.

La etiología más frecuente, sobre todo en el anciano, es la degenerativa.

Causas del bloqueo auriculoventricular

  • Desconocida.
  • Vagotonía (atletas).
  • Congénita: a veces puede ser autoinmune (lupus materno). El niño es activo pero la frecuencia cardiaca es muy baja. No tiene sintomatología en muchas ocasiones, y por tanto no se requiere un marcapasos definitivo inicialmente. Con síntomas o arritmias malignas (taquicardias ventriculares inducidas por la bradicardia) se valorará el ponerlo.
  • Enfermedad de Lev (fibrosis y calcificación del esqueleto fibroso con afectación de anillos mitral y aórtico).
  • Enfermedad de Lenègre (afectación degenerativa primaria del sistema de conducción).
  • Infarto agudo de miocardio: es muy frecuente encontrar estos bloqueos AV o bradicardia sinusal en la fase aguda del infarto de pared posterior.
  • Endocarditis: se puede formar un absceso en la zona aórtico-mitral y puede destruir la vía de conducción.
  • Estenosis aórtica: cuando se produce calcificación, que puede afectar al sistema de conducción.
  • Cirugía: es posible dañar el sistema de conducción y tener que poner un marcapasos después de una intervención quirúrgica (prótesis valvular).
  • Postablación del nodo A-V: se crea bloqueo AV completo como tratamiento de algunas arritmias rápidas; por ejemplo, la fibrilación auricular, que no responde a fármacos y no admite otro tipo de tratamiento. Posteriormente se coloca un marcapasos. El bloqueo tambián puede ser una complicación de una ablación.
  • Fármacos: digoxina, betabloqueantes, antagonistas de los canales de calcio, amiodarona, propafenona, etc.

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[Ubicación del bloqueo]

  • El bloqueo suprahisiano se caracteriza por tener un QRS estrecho y buen ritmo de escape. Se trata de un bloqueo por encima de la bifurcación del haz de His.
  • El bloqueo infrahisiano se caracteriza por tener peor ritmo de escape y con QRS anchos. Se localiza por debajo de la bifurcación del haz de His.
  • En general los bloqueos A-V por encima de la bifurcación del haz de His (suprahisianos) o proximales tienen mejor pronóstico que aquellos que se producen más distalmente, ya que cuanto más bajo sea el lugar de producción del bloqueo, más lento es el ritmo de escape.
  • Ritmo de escape: es un ritmo de sustitución que ocurre cuando falla un marcapasos superior. Se puede deber a la unión A-V o idioventriculares, y su morfología es igual a la de las taquicardias de la unión o ventriculares, pero con una frecuencia lenta.

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