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BASES CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Fisiopatología de la isquemia Consumo miocárdico de O2

Factores determinantes del consumo miocárdico de O2

Factores determinantes del consumo miocárdico de O2, consumo metabólico del corazón en situación no contractil, tensión de pared del miocardio ventricular, contractilidad miocárdica, condiciones de riesgo del miocardio.

El consumo metabólico del corazón en situación no contráctil es sólo una pequeña fracción (entre un 10 y un 20 %) del consumo originado por la contracción; a su vez éste es función principalmente de la tensión de pared del miocardio ventricular y de la frecuencia cardiaca. La tensión de pared es a su vez directamente proporcional a la presión intraventricular y al radio de la cavidad, e inversamente proporcional al grosor de la pared. En ausencia de obstrucción al tracto de salida del ventrículo izquierdo (estenosis aórtica, miocardiopatía hipertrófica obstructiva), la presión sistólica aórtica puede substituir a la presión intraventricular.

La contractilidad miocárdica influye también en el consumo miocárdico de O2, aunque en determinadas situaciones el aumento de la contractilidad puede compensarse con una disminución del volumen ventricular, lo cual genera un resultado nulo sobre el consumo de O2.

Las condiciones de riesgo del miocardio se verán afectadas por un mayor consumo:

  • Si aumenta la frecuencia cardiaca.
  • Si aumenta la presión arterial sistólica (aumenta tensión de pared).
  • Si aumenta el volumen ventricular (aumenta tensión de pared).

Las condiciones de riesgo del miocardio se verán afectadas por un menor aporte:

  • Si se reduce la presión diastólica aórtica (cae la presión de perfusión).
  • Si aumenta la presión diastólica ventricular (cae la presión de perfusión).
  • Si aumenta la resistencia coronaria.
  • Si aumenta la frecuencia cardiaca (disminuye el tiempo de diástole).
  • Si hay anemia (el miocardio transporta menos O2).

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