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BASES CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Consecuencias

Consecuencias de la isquemia miocárdica

Isquemia miocárdica transitoria, miocardio isquémico, necrosis, muerte del miocardio, necrosis transmural, arritmia ventricular, muerte súbita, infarto agudo de miocardio.

La isquemia miocárdica transitoria y no severa -puesto que, como sucede en la angina estable, no se produce una interrupción completa del flujo coronario- origina una depresión de la función contráctil, cuya repercusión depende de la extensión del miocardio isquémico; se producen cambios de la repolarización en el ECG y dolor torácico.

Si la isquemia se mantiene más tiempo y es lo suficientemente severa, no sólo falla el aporte energético necesario para la contracción miocárdica, sino que ni siquiera llega para mantener la viabilidad del músculo cardiaco; es entonces cuando se produce la necrosis o muerte del miocardio. Esta necrosis depende del tiempo y de la mayor o menor vulnerabilidad de cada zona. Si obstruimos una arteria coronaria, al cabo de 20-30 minutos comienzan a aparecer zonas de necrosis que afectan sobre todo al subendocardio. Cuando se mantiene la falta de riego se llega a necrosar todo el espesor del músculo cardiaco (necrosis transmural), lo cual sucede al cabo de 6-12 horas.

modelo experimental oclusion arteria coronaria www.cardiofamilia.org

Modelo experimental de oclusión de una arteria coronaria. La zona negra representa el miocardio en riesgo, esto es, el miocardio irrigado por la arteria obstruida. A los 40 minutos se comienza a apreciar necrosis en el subendocardio (PP), que es casi transmural a las 3 horas y completa al cabo de 96 horas.

La isquemia se acompaña de arritmias con mucha frecuencia, que pueden llegar a ser muy graves. De hecho una arritmia ventricular suele ser la causa de la muerte súbita de muchos pacientes con infarto agudo de miocardio. En ocasiones, aunque por fortuna escasas, la necrosis da lugar a rotura del miocardio.

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