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Apuntes de cardiología_cardiofamilia.org
ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES Tratamiento de la fibrilación auricular Disminución del riesgo tromboembólico

Disminución del riesgo tromboembólico

Factores mayores y menores de riesgo tromboembólico en fibrilación auricular, eventos embólicos, indicaciones para anticoagulación en valvulopatía mitral y en fibrilación auricular, disminución del riesgo tromboembólico, tromboembolismo en fibrilación auricular, z-score.

Para disminuir el riesgo tromboembólico hay que anticoagular a todos los pacientes que tienen más probabilidad de sufrir eventos embólicos. Los pacientes con valvulopatía mitral y fibrilación auricular deben ser anticoagulados.

Para clasificar a los pacientes con fibrilación auricular no valvular se emplea una puntuación llamada CHADS, que tiene en cuenta la edad, la presencia de insuficiencia cardiaca, la diabetes, el sexo, la hipertensión o haber sufrido accidentes cerebrovasculares con anterioridad. Cualquier paciente que presente alguno de estos factores debe ser anticoagulado. Con un score igual o mayor a 2 debe administrarse anticoagulación.

Se puede anticoagular con acenocumarol o con nuevos anticoagulantes, como dabigatrán, rivaroxaban o apixaban.

 

A. Factores de riesgo para accidente cerebrovascular y tromboembolismo en pacientes con fibrilación auricular no valvular

Factores de riesgo mayores Factores de riesgo menores
clínicamente relevantes

Accidente cerebrovascular previo

Accidente isquémico transitorio

Embolismo sistémico

Edad > 75 años

Fallo cardiaco o disfunción sistólica LV de moderada a severa (Ej.: LV EF < 40%)

Hipertensión

Diabetes mellitus

Sexo femenino

Edad 65-74 años

Enfermedad vascular

 

B. Enfoque según factores de riesgo basados en sistema de puntuación, con el acrónimo CHA2DS2-VASc (Puntuación máxima: 9) 

 Factor de riesgo  Puntuación (z-score)
Fallo cardiaco congestivo / Disfunción LV 1
Hipertensión 1
Edad > 75 2
Diabetes mellitus   1 
Infarto/TIA/tromboembolismo 2
Enfermedad vascular 1
Edad 65-74 1
Sexo (por ejemplo, femenino)  1
Puntuación máxima 9



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